魏琳 董洪美 范秀芳

(山東省濟(jì)南市婦幼保健院 濟(jì)南 250001)

近年來(lái)隨著不斷提高的早產(chǎn)兒管理水平,也越來(lái)越重視早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)遲緩的問(wèn)題,并認(rèn)識(shí)到其是對(duì)生存質(zhì)量造成影響的關(guān)鍵。本文回顧分析我院2009年1月至2011年6月出生的符合胎齡兒條件的142例早產(chǎn)兒在出院時(shí)出現(xiàn)宮外生長(zhǎng)遲緩的臨床資料,并對(duì)其相關(guān)因素進(jìn)行探討,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取我院2009年1月至2011年6月出生及新收入兒科住院的142例早產(chǎn)兒,按照胎齡及出生的體重,其均與胎齡兒條件相符合。該142例早產(chǎn)兒排除系統(tǒng)畸形后,經(jīng)治療均痊愈出院。在本組資料中有92例男性,50例女性;5例胎齡≤30周,25例胎齡30～34周,112例胎齡≥34周,平均胎齡為36周;出生平均體重為2478.4g,平均住院時(shí)間28d。

1.2 方法

對(duì)該142例早產(chǎn)兒的胎齡、出生體重、住院時(shí)間、熱量及蛋白質(zhì)供給、合并癥情況、恢復(fù)至出生體重的時(shí)間、出院時(shí)體重及出院胎齡進(jìn)行收集。按照體重與胎齡關(guān)系將本組資料中的早產(chǎn)兒在出院時(shí)分為小于胎齡兒(SGA)、適于胎齡兒(AGA)2組。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):出院胎齡(周)=人院胎齡+住院天數(shù)/7;將生長(zhǎng)體重≤P10(生長(zhǎng)曲線的第10百分位)定義為生長(zhǎng)發(fā)育遲緩(EUGR),亦即出院時(shí)小于胎齡兒(SGA)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 17.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。使用(±s)對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行表示,檢驗(yàn)采用t,采用χ2對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)。2組比較P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SGA、AGA2組早產(chǎn)兒住院天數(shù)、出院時(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況以及恢復(fù)到出生體重時(shí)間的比較(表1)

在本組資料中,SGA有40例,AGA102例。SGA發(fā)生率為28.17%。

2.2 SGA、AGA2組熱量及蛋白質(zhì)供給比較(表2)

2組早產(chǎn)兒熱量、蛋白質(zhì)供給在生后第3周有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.05。但在第1周僅只有熱量供給有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 SGA、AGA2組早產(chǎn)兒住院天數(shù)、出院時(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況以及恢復(fù)到出生體重時(shí)間的比較(±s)

表1 SGA、AGA2組早產(chǎn)兒住院天數(shù)、出院時(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況以及恢復(fù)到出生體重時(shí)間的比較(±s)

分組 例數(shù) 出生體重(g)胎齡(w)住院時(shí)間(d)恢復(fù)體重時(shí)間(d)SGA組 40 2009±429.28 34.4±2.3 19.02±15.87 21.12±7.12 ASA組 102 2512±448.09 35.0±2.0 14.87±10.01 15.72±4.99

表2 SGA、AGA2組早產(chǎn)兒熱量及蛋白質(zhì)供給的比較(±s)

表2 SGA、AGA2組早產(chǎn)兒熱量及蛋白質(zhì)供給的比較(±s)

熱量供給[Kcal/(kg·d)]蛋白質(zhì)供給[g/(kg·d)]分組 例數(shù) 生后1周 生后3周 生后1周 生后3周SGA組 40 57.97±13.66 83.61±25.45 1.15±0.48 2.19±0.49 ASA組 102 71.63±25.17 106.5±25.19 1.48±0.62 3.14±0.47

3 討論

近年來(lái),隨著早產(chǎn)兒存活率的不斷提高,也愈來(lái)愈重視其生存質(zhì)量問(wèn)題,對(duì)生存質(zhì)量造成影響的因素除了其本身疾病以為,宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩也是其中一個(gè)非常重要的影響因素。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道早產(chǎn)兒住院期間生長(zhǎng)速度不僅僅與體格發(fā)育有關(guān),還與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育存在著聯(lián)系。

從本組資料中顯示,SGA組與AGA組出生體重以及胎齡比較,差異均具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)由于(P＜0.05)。SGA組與AGA組早產(chǎn)兒住院時(shí)間及恢復(fù)到出生體重時(shí)間相比較明顯更長(zhǎng),差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同時(shí),隨著胎齡和出生體重的下降EUGR在不斷上升,若恢復(fù)到出生體重時(shí)間延長(zhǎng),則EUGR發(fā)生的幾率也在不斷增大,這些早產(chǎn)兒常常由于病情重、喂養(yǎng)難、能量消耗大、住院時(shí)間延長(zhǎng)而導(dǎo)致EUGR的出現(xiàn),因此,這就成為重癥監(jiān)護(hù)室的重要任務(wù)。

目前推薦早產(chǎn)兒熱卡需求標(biāo)準(zhǔn)為120Kcal/(kg·d)和3.0～3.5 g/(kg·d)。經(jīng)本組資料顯示,SGA、AGA2組熱量及蛋白質(zhì)供給,2組早產(chǎn)兒熱量、蛋白質(zhì)供給在生后第3周有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.05。但在第1周僅只有熱量供給有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn),造成EUGR的主要因素是早期能量和營(yíng)養(yǎng)素不足而引起營(yíng)養(yǎng)虧空。

綜上所述,對(duì)早產(chǎn)兒特別是危重早產(chǎn)兒EUGR防治的關(guān)鍵在于建立早期積極規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)支持,如盡早開(kāi)奶、母乳喂養(yǎng)、微量喂養(yǎng)、早產(chǎn)兒配方乳、提供非營(yíng)養(yǎng)性吸吮等措施。

[1]金漢珍,黃德珉,官希吉,等.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

[2]王晨,張樂(lè)嘉,王丹華.極低出生體重兒的營(yíng)養(yǎng)管理[J].中國(guó)新生兒科雜志,2007,22(2):125,128.