施立枝

(漢壽縣人民醫(yī)院 湖南常德 415900)

盆腔炎(PIO)是女性上生殖道及周圍組織受病原體侵入后發(fā)生的炎性反應(yīng)性病變,主要包括4類疾病即:盆腔腹膜炎、輸卵管卵巢囊腫、輸卵管炎及子宮內(nèi)膜炎[1]。近年來該病的發(fā)病率明顯升高。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),除常見的金黃色葡萄球菌及鏈球菌等病原菌感染外淋病奈瑟曲菌、沙眼衣原體及某些病毒均可導(dǎo)致該病的發(fā)生[2]。隨著新型病原學(xué)檢測(cè)方法及診斷技術(shù)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用,急慢性盆腔炎的診斷準(zhǔn)確率明顯提高,為針對(duì)性的治療疾病提供了客觀依據(jù)。新的廣譜抗生素的大量問世并在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用極大提高了盆腔炎的療效,縮短了該病的病程。但是就慢性盆腔炎而言,由于該病救治不愈,反復(fù)發(fā)作,目前仍是盆腔炎類疾病治療中的難題。筆者對(duì)盆腔炎的診斷及治療進(jìn)行了分析研究,總結(jié)了相關(guān)經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)闡述如下。

1 資料與分析

1.1 一般資料

2008年1月至2011年1月之間我院收治疑似急慢性盆腔炎的患者150例,其中急性盆腔炎患者65例,慢性患者85例。急性盆腔炎患者入院時(shí)均出現(xiàn)典型的臨床癥狀及全身癥狀:高熱、寒戰(zhàn)、頭痛及局部刺激征等癥狀。慢性盆腔炎患者癥狀多不典型,一般僅出現(xiàn)全身癥狀及局部反應(yīng)性癥狀,如下腹部疼痛感。

1.2 分組方法

將150例明確診斷為盆腔炎的患者分為觀察組和對(duì)照組,觀察組75例,其中急性盆腔炎32例,慢性盆腔炎47例,給予藥敏試驗(yàn),根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇最有效地藥物進(jìn)行抗感染治療;對(duì)照組75例,急性盆腔炎33例,慢性盆腔炎38例,不做藥敏試驗(yàn),選擇2種廣譜抗生素聯(lián)合治療。

1.3 診斷方法

1.3.1 急性盆腔炎的診斷方法 急性盆腔炎患者往往有典型的臨床表現(xiàn),結(jié)合患者病史不難做出診斷。但是由于該病病變累及范圍及病情輕重程度不同,因此,給臨床診斷帶來一定困難。一般情況下,急性盆腔炎患者常表現(xiàn)為急性炎癥反應(yīng)中毒癥狀(頭痛、寒戰(zhàn)、高熱、局部刺激征等)。若炎癥波及至直腸和膀胱,患者可出現(xiàn)尿路刺激癥狀。在進(jìn)行盆腔檢查室可見及子宮體不壓痛或兩側(cè)附件所在區(qū)域的壓痛及彌漫性或局限性增厚,部分患者可觸及邊界不清的包塊。進(jìn)行血常規(guī)及B超檢查是急性盆腔炎診斷中的一種重要的無創(chuàng)性輔助檢查方法?？筛鶕?jù)據(jù)盆腔內(nèi)有無游離液體、輸卵管有無增粗及是否合并有積液以及子宮附件內(nèi)有無腫物等影響學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行診斷。有關(guān)資料表明[3]:其敏感性和特異性分別是85%和100%,陽性預(yù)計(jì)值超過95%。

1.3.2 慢性盆腔炎的診斷 慢性盆腔炎多由急性盆腔炎發(fā)展而來,起病較緩,沒有特征性的臨床表現(xiàn)。患者常有急性炎癥反復(fù)發(fā)作史,患者就診時(shí)主訴多為不孕、月經(jīng)不調(diào)及下腹鈍痛等。其診斷主要以患者病史及臨床表現(xiàn)為依據(jù)。腹腔鏡鏡檢是診斷急慢性盆腔炎的有效方法,鏡下可見對(duì)慢性下腹痛具有診斷和治療雙重作用。B超對(duì)盆腔炎的診斷具有一定價(jià)值,可作為一種輔助診斷手段。

1.4 治療方法

1.4.1 急性盆腔炎的治療 在進(jìn)行全身營(yíng)養(yǎng)支持治療的同時(shí),要根據(jù)藥敏反應(yīng)結(jié)果有針對(duì)性選擇抗生素進(jìn)行抗菌治療,最好采用聯(lián)合用藥方式,不僅能夠有效殺滅病原體,還能減緩細(xì)選擇菌耐藥性的產(chǎn)生。常用的抗生素根據(jù)其對(duì)抗致病菌的作用機(jī)制不同可分為如下四類[4]:(1)繁殖期殺菌藥(青霉素及頭孢菌素類);(2)靜止期殺菌藥(氨基糖甙類:鏈霉素、慶大霉素等);(3)快速抑菌藥(大環(huán)內(nèi)酯類:紅霉素);(4)慢性抑菌藥(磺胺類)?？咕幬锏倪x擇及配伍應(yīng)綜合考慮病原體種類、藥敏結(jié)果以及抗生素作用機(jī)制等多方面因素。急性盆腔炎的治療應(yīng)選用繁殖期殺菌藥和靜止期殺菌藥聯(lián)合應(yīng)用。另外,應(yīng)用抗生素時(shí)要嚴(yán)格遵循足量、足夠療程的原則。

表1 2組治療結(jié)果觀察[例(%)]

1.4.2 慢性盆腔炎的治療 一般抗生素治療慢性盆腔炎療效不大,主要與急性期不規(guī)則用藥,使細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生及局部慢性炎癥使藥物不易吸收有關(guān)。因此,若所用抗生素效果不佳時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。研究證明[5]:全身與局部綜合性治療措施相結(jié)合治療慢性盆腔炎作用效果最好。治療過程中要注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),加強(qiáng)鍛煉,必要時(shí)可聯(lián)用中藥進(jìn)行治療。若慢性炎性包塊較大(>6cm),且因反復(fù)發(fā)作,盆腔結(jié)構(gòu)受到廣泛損傷者,可為患者提供相應(yīng)的手術(shù)治療方案。

2 結(jié)果

150例疑為盆腔炎的患者,經(jīng)B超檢查,均明確診斷為急慢性盆腔炎。經(jīng)28d的治療,觀察組急性盆腔炎治愈31例,治愈率為96.88%,慢性盆腔炎治愈32例,治愈率為68.09%,隨訪觀察,發(fā)生后遺癥3例,后遺癥發(fā)生率為4.00%、復(fù)發(fā)9例,復(fù)發(fā)率為12.00%;對(duì)妊娠產(chǎn)生不良影響者3例,發(fā)生率為4.00%;對(duì)照組急性盆腔炎治愈24例,治愈率為72.73%,慢性盆腔炎治愈22例,治愈率為57.89%,發(fā)生后遺癥6例,發(fā)生率為8.00%;復(fù)發(fā)15例,復(fù)發(fā)率為20%;對(duì)妊娠產(chǎn)生不良影響者8例,發(fā)生率為10.67%。觀察組的治愈率明顯高于對(duì)照組,后遺癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及對(duì)妊娠影響較小,具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

由表中可以看出,觀察組的治愈率明顯高于對(duì)照組,后遺癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及對(duì)妊娠影響較小,具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

3 討論

急性盆腔炎往往是由多種病原體混合感染導(dǎo)致的,自PCR技術(shù)應(yīng)用以來,支原體、沙眼衣原體及淋并奈瑟球菌和沙眼衣原體作為致病原因在臨床實(shí)踐中的檢出率也越來越高。另外,在條件允許的情況下進(jìn)行腹腔鏡檢查不僅能夠及時(shí)反映病變的位置,還能對(duì)病變部位的分泌物進(jìn)行檢測(cè)和培養(yǎng),必要時(shí)需要抽取膿液減少其對(duì)腹腔的刺激,達(dá)到治療該病的目的。

常用的4種抗生素中,其中第1類和第2類藥物聯(lián)合使用時(shí)效果最好,可以相互增強(qiáng)藥力作用,藥理作用最強(qiáng),適合急性盆腔炎的治療。第1類和第3類連用時(shí)療效最差,因后者會(huì)使細(xì)菌快速進(jìn)入靜止?fàn)顟B(tài)而使前者的作用難以發(fā)揮;第2類和第3類連用時(shí)效果差,因后者可使細(xì)菌持續(xù)處于靜止?fàn)顟B(tài)使得前者的抑菌作用難以發(fā)揮;第2類和第3類合用時(shí),后者使細(xì)菌處于靜止期而使前者發(fā)揮作用,可在一定程度上相互促進(jìn),但作用有限;第4類與其他類藥物均可合用。

[1]陳玉仙,李國(guó)清.西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎的臨床觀察[J].中國(guó)論文聯(lián)盟,2008(8):11.

[2]王麗杰.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎100例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2009,29(9):9.

[3]陳菊.100例盆腔炎的診治體會(huì)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2009,6(8):625～626.

[4]伍月霞.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎38例[J].甘肅中醫(yī),2009,22(9):3.

[5]曹智芳.慢性盆腔炎100例診治體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊論著,2010,12(228):40.