汪中濤

(西藏軍區(qū)總醫(yī)院感染病醫(yī)院 內(nèi)蒙寧城 850000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組48例乙肝合并肺結(jié)核患者,其中男性30例,女性18例。年齡26～54歲,其中26歲8例(16.7%),平均年齡35.4歲。20例乙肝病毒攜帶者,輕型慢性肝炎21例、中型慢性肝炎5例、重型有2例;患者肝炎病程為1～6年,其中患病2年的患者25例(52.1%)?；加薪櫺头谓Y(jié)核病患者31例,12例有血行播散型肺結(jié)核,其他6例為慢性纖維空洞型肺結(jié)核;其中合并糖尿病5例(10.4%),合并肺源性心臟病患者3例(6.3%);有肺外結(jié)核患者10例;藥物過敏史患者11例(22.9%),其中2種以上藥物過敏患者8例(16.7%)?；颊卟∽兎尾坎课慌c范圍為浸潤性肺結(jié)核34例,其中17例中伴空洞,27例病變位置在1個(gè)肺野、在2個(gè)肺野的有9例、7個(gè)有3個(gè)肺野、4個(gè)肺野患者3例、6個(gè)肺野2例。48例患者入院治療前均實(shí)施了乙肝標(biāo)記物檢測(cè),結(jié)果表明患者均為乙肝陽性。治療前2組患者X線病變對(duì)比分析知道2組患者的病灶和空洞條件基本相同,沒有顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組住院治療期間在抗結(jié)核治療同時(shí)給予常規(guī)保肝治療,并加強(qiáng)抗病毒治療;實(shí)驗(yàn)組用上述治療外加服利福噴丁治療,100mg/d,每天1次,口服,服用時(shí)間持續(xù)至對(duì)照組停服抗結(jié)核藥物后,實(shí)驗(yàn)組口服利福噴丁須有醫(yī)生臨床指導(dǎo)。住院期間2組實(shí)施的保肝治療方法為靜脈注射甘草酸二銨點(diǎn)滴液,同時(shí)讓患者口服水飛薊素等,患者肝功能恢復(fù)較正常后停止靜脈注射甘草酸二銨點(diǎn)滴液,但繼續(xù)口服水飛薊素直到抗結(jié)核治療結(jié)束。當(dāng)患者肝功能恢復(fù)基本正常時(shí),開始繼續(xù)抗結(jié)核治療措施,每周定期檢查肝功能。

表1 2組患者抗結(jié)核治療結(jié)束時(shí)肝功能和血清HBVDNA水平(±s)

表1 2組患者抗結(jié)核治療結(jié)束時(shí)肝功能和血清HBVDNA水平(±s)

分組 ALT AST TBil HBVDNA定量值對(duì)照組 58.2±7.4 33.5±8.5 19.7±5.8 6.9±0.5實(shí)驗(yàn)組 27.8±8.9 19.4±7.7 14.7±3.1 2.9±0.3

1.3 療效判定

療效判定:治愈:臨床癥狀基本或全部消失,患者病灶肺部吸收或鈣化,肺部空洞閉合,吸收胸水,痰菌呈現(xiàn)陰性,肝功能恢復(fù)正常,呈陰性;顯效:臨床癥狀改善或減輕,肺部病灶減小或部分吸收,痰菌量有所減少或顯現(xiàn)陰性,肝功能趨于正常或稍低于正常值2倍以下;無效:肺部病灶無吸收或較前增大,肺部空洞增多或增大,患者痰菌呈陽性,臨床癥狀有所加重。

2 結(jié)果(表1)

對(duì)照組患者在抗結(jié)核治療結(jié)束時(shí),ALT、AST、TBil及HBV DNA均高于實(shí)驗(yàn)組(P均<0.05),見表1。實(shí)驗(yàn)組在抗結(jié)核治療過程中,有1例(4.2%)肝損傷加重,對(duì)照組有12例(50.0%)肝損傷加重。實(shí)驗(yàn)組肝損傷加重的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,利福噴丁可降低患者因乙型肝炎而服用抗結(jié)核藥物所導(dǎo)致的肝損傷,臨床效果及安全性較好,值得基礎(chǔ)醫(yī)院臨床推廣應(yīng)用。

3 討論

肝臟作為人體重要藥物代謝器官,對(duì)人體健康有著中重要的作用?；颊叻玫目菇Y(jié)核藥物大多數(shù)都要通過肝臟代謝,給肝臟帶來明顯的損傷。雖然患有輕度乙型肝炎患者對(duì)肝損傷較輕,但由于服用抗結(jié)核藥物帶來的損害,使得肝臟在原有基礎(chǔ)上進(jìn)一步加重。利福噴丁作為利福類衍生物,能明顯抑制細(xì)菌繁殖,減輕患者體內(nèi)HBV含量,恢復(fù)患者肝功能并改善其肝組織紋理。利福噴丁保肝機(jī)制主要是抑制HBV聚合酶的產(chǎn)生,從而抑制病毒的復(fù)制,減小或降低乙肝病毒在其復(fù)制過程中形成的免疫復(fù)合物給患者肝臟帶來損傷。本次研究表明,在抗結(jié)核治療過程中服用利福噴丁,效果更加顯著,安全性也更好。本次研究表明應(yīng)用利福噴丁治療乙型肝炎合并肺結(jié)核后,肝臟病毒載量明顯下降,能夠保證患者抗結(jié)核治療過程順利進(jìn)行。隨后通過隨訪跟蹤發(fā)現(xiàn),服用利福噴丁能明顯縮短患者病程。由此可以得知,利福噴丁能夠避免乙型肝炎患者因服用抗結(jié)核藥物而導(dǎo)致肝損傷進(jìn)一步加重,該藥無明顯不良效果,安全性高,值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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