李文忠

(內(nèi)蒙寧城縣醫(yī)院藥劑科 內(nèi)蒙寧城 024200)

婦產(chǎn)科作為臨床主要科室,其主要研究女性生殖器官疾病的病因、病理、診斷及防治,妊娠、分娩的生理和病理變化,高危妊娠及難產(chǎn)的預(yù)防和診治,女性生殖內(nèi)分分泌,計劃生育及婦女保健等,為保障婦女身體和生殖健康及防治各種婦產(chǎn)科疾病起著重要的作用。婦產(chǎn)科手術(shù)中最為常見的是子宮切除術(shù)。而腰-硬聯(lián)合麻醉(cmbined spinal-epidural anesthesia,CESA)作為上世紀80年代發(fā)展起來的一種麻醉方法[1],由于其具備蛛網(wǎng)膜下腔阻滯(SA)起效迅速、作用完善和硬膜外麻醉(CEA)作用時間靈活、術(shù)后硬膜外腔鎮(zhèn)痛好等顯著優(yōu)點,因此,在臨床中得到了廣泛應(yīng)用[2]。為探討研究腰硬復合麻醉法在婦產(chǎn)科患者中的應(yīng)用效果,本文將本院婦產(chǎn)科進行了陰式子宮切除術(shù)的患者112例的臨床資料與麻醉效果進行了分組回溯式分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2007年2月至2011年4月間婦科收治的112例進行陰式子宮切除術(shù)的婦科疾病患者為研究對象,患者年齡為35～58歲,平均年齡為(43.8±5.7)歲?；颊叩牟畎ㄗ訉m肌瘤62例,卵巢囊腫13例,功能性子宮出血17例,子宮腺肌病14例,其它婦科疾病6例?；颊呔先缦聴l件：（1)所有患者均為已生育婦女,符合子宮全切術(shù)指征;（2)患者排除麻藥過敏史及糖尿病、高血壓、心臟病等嚴重疾病史,無手術(shù)及麻醉禁忌證。

患者按照分層隨機法被分為腰硬符合麻醉組(研究組)與連續(xù)硬膜外麻醉組(對照組)各56例,2組患者間在年齡、既往病史、伴發(fā)疾病、住院時間、病情程度、手術(shù)方法等臨床信息方面相比較差異均無顯著意義(P>0.05),具備臨床可比性。

1.2 麻醉方式

2組患者在進行手術(shù)前均常規(guī)禁食禁水8h以上,并在在進入手術(shù)室前60min肌內(nèi)注射魯米那0.1g以及阿托品0.5mg,并在進入手術(shù)室后開放靜脈輸注乳酸鈉林格氏液。同時予以ECG、BP、SPO2、RR監(jiān)測,建立靜脈通道,并按照3L/min的速度予以吸氧。對于患者在穿刺完畢后迅速擴容以預(yù)防腰麻后外周血管擴張導致血壓下降。一旦血壓下降超過基礎(chǔ)血壓的20%,則予以麻黃素10～20mg進行血壓調(diào)節(jié),術(shù)中若發(fā)現(xiàn)麻醉效果不佳則立即予以氯胺酮10mg進行靜脈注射以輔助鎮(zhèn)痛。

腰硬復合麻醉組:患者均取左側(cè)臥位,選擇L3～L4為穿刺點,完成硬膜外穿刺后置入腰穿針,發(fā)現(xiàn)有清亮的腦脊液流出則提示穿刺成功,按照0.2mg/kg用量緩慢注入比重0.75%的布比卡因進行腰麻,并取出腰穿針向頭端置入導管4.0cm備用。然后將患者改為平臥位,并經(jīng)硬膜外予0.75%布比卡因3mL作為先行試驗量,觀察5min無全脊麻表現(xiàn)則確認導管在硬膜外腔,視阻滯平面適當硬膜外追加藥。

對照組:行常規(guī)硬膜外麻醉。

1.3 效果評價

分別從麻醉不良反應(yīng)及麻醉效果的角度進行評價。

麻醉效果評價主要包括鎮(zhèn)痛、腹肌松弛和骶神經(jīng)阻滯情況等內(nèi)容。優(yōu)秀:基本無痛無須輔助性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑,腹部肌肉松弛無肌張力;良好:輕微疼痛不適須用適當輔助性鎮(zhèn)痛劑,存在干擾肌張力但影響有限;較差:疼痛難忍鎮(zhèn)痛藥效果欠佳,肌張力干擾嚴重,均已影響手術(shù)進行;

表1 2組患者麻醉效果對比[例(%)]

表2 不良反應(yīng)對比[例(%)]

1.4 數(shù)據(jù)處理

將2組患者的數(shù)據(jù)資料交由專人進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理,所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.00軟件包進行統(tǒng)計處理,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較進行t檢驗,計數(shù)資料進行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果

2組患者的麻醉效果對比如表1,其中可見在優(yōu)秀率及優(yōu)良率方面研究組均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

2. 不良反應(yīng)

在低血壓等不良反應(yīng)以及輔助用藥(氯氨酮)方面,研究組的低血壓多于對照組,但在頭痛、惡心嘔吐、輔助用藥方面均優(yōu)于對照組，見表2。

3 討論

子宮切除術(shù)臨床上可通過開腹途徑或陰道途徑完成,同樣也被稱為傳統(tǒng)腹式全子宮切除術(shù)(transabdominal hysterectomy,TAH)與陰式子宮切除術(shù)(transvaginal hysterectomy,TVH)。由于傳統(tǒng)TAH方式存在著創(chuàng)傷大、出血多、恢復慢以及腹壁瘢痕大等明顯缺點[2],導致近年來TVH的臨床應(yīng)用越來越廣泛。子宮全切手術(shù)時選用的麻醉方法已由單純硬膜外麻醉發(fā)展到腰-硬聯(lián)合麻醉[3]。腰-硬聯(lián)合麻醉兼具了腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)點,同時既保留了脊麻起效快、鎮(zhèn)痛與肌松完善的優(yōu)點,也便于調(diào)節(jié)麻醉平面,防止麻醉平面過高。

本文通過對本院112例陰式子宮切除術(shù)患者的研究發(fā)現(xiàn),采用腰-硬復合麻醉法的研究組與連續(xù)硬膜外麻醉法的對照組相比,麻醉效果方面優(yōu)秀率及優(yōu)良率方面研究組均顯著優(yōu)于對照組;不良反應(yīng)方面,研究組的低血壓多于對照組,但在頭痛、惡心嘔吐、輔助用藥方面均優(yōu)于對照組。

綜上,腰-硬膜外復合麻醉作為目前為子宮切除的手術(shù)最常采用的麻醉方法,既解決了硬膜外麻醉肌松差的缺點,又可使麻醉時間任意延長。但由于蛛網(wǎng)膜下腔注入局麻藥后,阻滯平面出現(xiàn)過高時,交感神經(jīng)廣泛阻滯則出現(xiàn)低血壓。因此,在麻醉前通過靜注麻黃素的方式注意補充血容量[4],從而降低低血壓的發(fā)生率。

[1]田瀚,李立杰.腰-硬聯(lián)合麻醉在60例陰式子宮全切術(shù)中的臨床研究[J].中國民康醫(yī)學,2011,23(1):36～37.

[2]李會.硬腰聯(lián)合麻醉用于無痛分娩臨床觀察[J].臨床醫(yī)學工程,2009,16(9):85～86.

[3]烏宇彤,曹宇芳.腰-硬聯(lián)合麻醉在婦科腹腔鏡術(shù)中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志,2010,42(3):350～351.

[4]肖麗英,劉瑩.聯(lián)合腰-硬膜麻醉法在子宮切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中外健康文摘,2009,6(13):91～92.