張巖濱

(河南省鄭州市第八人民醫(yī)院 鄭州 450006)

強(qiáng)迫癥是精神科常見(jiàn)病之一,以反復(fù)出現(xiàn)侵入性的強(qiáng)迫觀念和(或)強(qiáng)迫行為,同時(shí)存在反強(qiáng)迫思維為臨床特征。發(fā)病通常呈慢性,病因機(jī)理不是十分明了,多數(shù)認(rèn)為與病前性格、心理社會(huì)因素、遺傳及神經(jīng)生化等多方面因素[1～3]有關(guān)。臨床證明氯丙咪嗪和選擇性5－羥色胺(5－HT)再攝取抑制劑治療強(qiáng)迫癥雖有效,但療效不超過(guò)50%[4],且多數(shù)病人長(zhǎng)期服藥因依從性差而反復(fù)發(fā)病。本研究采用認(rèn)知行為療法治療強(qiáng)迫癥,以探討其治療效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2008年9月至2009年9月間就診于我院的門(mén)診患者,符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版強(qiáng)迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn),排除嚴(yán)重軀體疾患,入組前未服用抗精神病藥物或抗抑郁藥物,如一直服藥者則給予2周的洗藥期。入組120例,其中男61例,女59例,年齡19～65歲,平均(33.35±9.38)歲;病程3～42年,平均(18.57±8.38)年,按就診順序隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。治療組60例,男33例,女27例;對(duì)照組60例,男28例,女32例。2組間性別、年齡、病程和文化程度等方面均無(wú)顯著性差異(P＞0.05).

1.2 方法

1.2.1 治療方法 治療組給予系統(tǒng)的認(rèn)知療法[5]。與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系,給予深入的心理互動(dòng)和實(shí)踐。其次采用暴露和反應(yīng)阻止的方法進(jìn)行行為治療。對(duì)照組只給予SSRIs類(lèi)藥物馬來(lái)酸氟伏沙明治療(50～300)mg/d,平均(176.45±119.23)mg/d。

1.2.2 療效評(píng)定 于療前及療后第1、2、4及6個(gè)月末各評(píng)定Y－BOCS1次,用其減分率評(píng)定臨床療效(即:50%為痊愈,35%為顯效,20%為有效,＜20%為無(wú)效)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)軟件應(yīng)用SPSS 10.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,組間比較采用t檢驗(yàn)。

表1 2組治療前后Y-BOCS各因子評(píng)分比較及減分率比較[(±s),(%)]

表1 2組治療前后Y-BOCS各因子評(píng)分比較及減分率比較[(±s),(%)]

注：與治療前比較,*P＜0.05;與對(duì)照比較,▲P＜0.05

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2 結(jié)果

2.1.1 臨床療效 按Y－BOCS減分率,6個(gè)月末評(píng)定治療組60例,痊愈12例,顯效16例,有效15例,無(wú)效17例;對(duì)照組60例,痊愈10例,顯效17例,有效14例,無(wú)效19例。顯效率分別為46.66%、45%,有效率分別為71.66%、68.33%。2組療效差別均無(wú)顯著性(P＞0.05)。

2.1.2 2組治療前后Y－BOCS評(píng)分及減分率比較(見(jiàn)表1)Y－BOCS總分,2組治療4個(gè)月末,分值有顯著下降(P＜0.05)。2組在治療4、6個(gè)月末減分率相當(dāng),無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

強(qiáng)迫性思維因子分,2組6個(gè)月末的總療效無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

強(qiáng)迫性行為因子分,治療組在治療第4、6個(gè)月末,較療前有顯著差異(P＜0.05),較對(duì)照組有顯著性差異(P＜0.05),說(shuō)明認(rèn)知行為治療對(duì)改善強(qiáng)迫行為療效顯著,遠(yuǎn)期療效好。

3 討論

強(qiáng)迫癥治療困難,預(yù)后差,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和社會(huì)功能,一向被認(rèn)為是神經(jīng)癥中最難治的一種,是精神科比較棘手的問(wèn)題。其發(fā)病機(jī)理迄今未明,一般認(rèn)為既涉及生理學(xué)因素,又與心理學(xué)因素相關(guān),且與社會(huì)因素及患者的人格素質(zhì)有密切關(guān)系[5]。

研究認(rèn)為強(qiáng)迫癥患者認(rèn)知功能障礙譜與前額葉－紋狀體功能失調(diào)有關(guān)[6]。強(qiáng)迫癥狀在心理學(xué)形成機(jī)制上與認(rèn)知功能密切相關(guān)。強(qiáng)迫癥是以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作為特征,其非適應(yīng)或非功能的心理和行為常因不正確或扭曲的認(rèn)知而產(chǎn)生,經(jīng)過(guò)認(rèn)知行為治療改變或修正其曲解,錯(cuò)誤的認(rèn)知,從而改善其行為,起到治療效果。

本研究中采用認(rèn)知行為療法與單用氟伏沙明治療強(qiáng)迫癥進(jìn)行療效對(duì)比,發(fā)現(xiàn)2種方法治療強(qiáng)迫癥均有療效,從起效時(shí)間、臨床療效、Y－BOCS量表減分變化分析,2組療效相當(dāng),認(rèn)知行為療法對(duì)改善強(qiáng)迫行為方面療效更顯著,無(wú)副反應(yīng),遠(yuǎn)期療效好。

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