于建輝，陳敏芝，劉靜

(解放軍總醫(yī)院心血管二科，北京 100853)

心血管疾病的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸易受心理社會因素的影響，我們采用量表問卷對63例住院不穩(wěn)定型心絞痛(UA)患者的心理衛(wèi)生情況進行了調(diào)查，旨在探討不穩(wěn)定型心絞痛患者的心理健康狀況，為臨床綜合康復提供客觀依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組63例均為2010年6月至8月解放軍總醫(yī)院老年心內(nèi)科住院的不穩(wěn)定型心絞痛病人，不穩(wěn)定型心絞痛診斷均符合標準［1］，并排除精神異常。男46例，女17例，年齡83～97歲，平均89.7 歲。

1.2 調(diào)查方法 應用Zung焦慮自評量表、抑郁自評量表［2］以及A型行為問卷［2］調(diào)查，在病房內(nèi)由患者本人或家人協(xié)助答卷。

1.3 評定標準以中國常?？偡志禐榻?(1)SAS標準分＞38分為焦慮;(2)SDS標準分≥43分為抑郁;(3)A型行為評定標準:28～50分。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 10.0軟件，數(shù)據(jù)分析采用t檢驗。

2 結(jié)果

63例不穩(wěn)定型心絞痛患者SAS標準分＞38分46例，焦慮發(fā)生率37%;SDS標準分≥43分28例，抑郁發(fā)生率43%;A型行為評分為28～50分52例，A型行為占89%。

UA與38例急性心肌梗死(AM I)患者的SAS，SDS評分［3］比較，不穩(wěn)定心絞痛患者發(fā)生抑郁的人數(shù)比急性心肌梗死顯著增多(t=2.936，P＜0.01);發(fā)生焦慮的患者兩者無顯著差異(t=1.045，P＞0.05)，見表 1。

表1 UA與AMI的SAS、SDS評分比較(，分)

表1 UA與AMI的SAS、SDS評分比較(，分)

組別 例數(shù)SAS SDS 63 44.48 ±10.90 52.83 ±12.09 AMI組 38 41.10 ±9.74 42.73 ±9.31 t值UA組1.045 0.302 P值2.936 0.005

3 討論

研究表明UA患者由于受軀體功能障礙及疼痛的雙向影響，常有不同程度的抑郁癥狀。抑郁是一種極大的負性心理，這種負性心理使患者對治療的依從性明顯下降，影響康復過程。本組不穩(wěn)定型心絞痛患者焦慮發(fā)生率37%，抑郁發(fā)生率43%，比急性心肌梗死患者發(fā)生抑郁的人數(shù)顯著增多。這可能由于前者心絞痛反復發(fā)作，病情遷延，患者思想負擔較重，容易產(chǎn)生焦慮情緒，并導致抑郁的發(fā)生。隨著現(xiàn)代社會節(jié)奏加快，競爭加劇，由生活方式和心理行為因素促發(fā)的心血管疾病逐年增多，A型行為作為UA的一種獨立危險因素越來越受到人們的重視。本組不穩(wěn)定型心絞痛患者中89%為好勝心強、快節(jié)奏、好爭辯、性格急躁。研究不穩(wěn)定型心絞痛患者的心理特征，有利于臨床實施有效的心理康復，通過心理與藥物相結(jié)合的治療，能夠有效的阻止心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。

4 護理

4.1 建立良好的護患關系 入院時應主動熱情地向患者介紹自己，在病情許可情況下，盡可能向患者本人介紹病房環(huán)境、主治醫(yī)生，以消除患者因環(huán)境改變引起的陌生感，從而建立良好的護患關系。

4.2 創(chuàng)建良好的生活、休息環(huán)境 安置患者住單人病室，為其提供安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，避免不必要干擾。協(xié)助生活護理，減少患者活動量，以減輕心臟負荷，降低心肌耗氧量，減少心絞痛發(fā)作的頻率。

4.3 正確評估患者的心理狀態(tài) 在護患雙方良好信任關系的基礎上，采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)測量患者抑郁的狀況及程度，包括口頭交流收集患者抑郁產(chǎn)生的原因，如患者的不適癥狀、生活自理程度、對患病的態(tài)度、心理情緒反應、家庭經(jīng)濟條件等，從而了解有無抑郁產(chǎn)生的因素，制定相應的護理措施，進行有預見性護理。

4.4 積極有效的溝通 定時與病人交流，通過耐心解釋、鼓勵、勸導等心理護理方法，使病人正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療，促進病情盡快好轉(zhuǎn)。在與患者接觸中要顯示出濃厚的興趣和關切，給予開導、撫慰解釋，做好全程衛(wèi)生知識宣傳，幫助病人樹立自我保護意識努力提高病人的防病知識水平，教會病人學會自我護理，要準確及時的解答患者問題，以消除患者抑郁情緒，正確認識疾病。此外，還要轉(zhuǎn)移患者對疾病的注意力，培養(yǎng)一定的興趣與愛好，適當看電視節(jié)目、聽輕音樂等以提高自我調(diào)節(jié)情緒的能力，以積極樂觀的態(tài)度面對疾病和健康狀況。

4.5 做好健康教育 在不穩(wěn)定型心絞痛患者中，加強有關本病的預防治療及自我護理知識是做好健康教育的。因錯誤的觀念或不正確的認識可以導致不良行為與情緒。根據(jù)患者病情、職業(yè)、文化程度，講解有關醫(yī)療知識，有利于消除各種誘因，特別要講明休息的重要性，保持良好的情緒狀態(tài)和合理的飲食調(diào)整，另外，還要教會患者自測脈搏，使其了解血壓的正常值，所有藥物的主要作用、副作用及應用過程中的注意事項。

4.6 強調(diào)家屬的參與作用 家屬對住院患者的關心、幫助、理解、支持在消除不良情緒中有重要作用。同時要求家屬積極參與健康知識學習，包括疾病的預防、治療方案、飲食調(diào)整、家庭護理等知識。家屬的積極參與，從另一方面滿足了患者的心理需要。

［1］王吉耀.內(nèi)科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:266.

［2］ 汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊［M］.北京:心理衛(wèi)生雜志，1998:160-205.

［3］宋志麗，王艷娥，劉俊.CCU急性心肌梗死患者心理狀況調(diào)查研究［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2005，33(2):230-231.