陶家俊，吳漢

(1.浙江武義縣中醫(yī)院外科，金華 321200;2.金華市中心醫(yī)院泌尿外科)

輸尿管狹窄是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病，其病因多為先天性狹窄或輸尿管手術(shù)后狹窄［1］。傳統(tǒng)的治療該類(lèi)疾病的方法為開(kāi)放性手術(shù)或經(jīng)皮腎造瘺，但由于其創(chuàng)傷性和較高的再狹窄、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，隨著現(xiàn)代介入技術(shù)的發(fā)展，逐漸為腔內(nèi)球囊擴(kuò)張置入雙J管法所取代［2-3］。然而，對(duì)于這種術(shù)式，術(shù)后腰痛和血尿常見(jiàn)，雖大多會(huì)在術(shù)后幾天恢復(fù)［4］，但其顯著影響患者心情，對(duì)病情恢復(fù)不利。對(duì)于球囊擴(kuò)張球囊充盈時(shí)間，文獻(xiàn)報(bào)道有較大分歧。為探討球囊充盈時(shí)間是否與術(shù)后腰痛、血尿相關(guān)，以獲得最佳球囊充盈時(shí)間，為臨床治療提供依據(jù)，我們進(jìn)行了這方面的臨床研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取金華市中心醫(yī)院或武義縣中醫(yī)院收治的經(jīng)影像學(xué)確診為先天性輸尿管狹窄的病例，2006年1月至2010年12月間病例105例，男67例，女39例，年齡 8～31歲，平均(22.7±4.5)歲。狹窄位置:腎盂輸尿管連接處74例，輸尿管上段9例，中段7例，下段15例。

1.2 方法 患者腰麻，取截石位。選用德國(guó)BARD公司生產(chǎn)的球囊導(dǎo)管，在X線引導(dǎo)下，置球囊于狹窄中心，注入0.9%氯化鈉注射溶液使球囊膨脹，加壓見(jiàn)凹腰征逐漸消失為擴(kuò)張成功，保持壓力20 cmH2O。該98例病例，接受球囊擴(kuò)張持續(xù)的時(shí)間，隨機(jī)分配到3 min、5 min、10 min組，必要時(shí)間隔5 min重復(fù)擴(kuò)張。擴(kuò)張滿意后退出球囊導(dǎo)管，沿導(dǎo)絲置入雙J管。術(shù)后1～5 d觀察腰痛、血尿等并發(fā)癥;術(shù)后雙J管引流1～3個(gè)月，3～6個(gè)月后復(fù)查IVP以了解狹窄程度是否減輕或消失，B超檢查腎盂積水是否減輕，以驗(yàn)證手術(shù)效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS13.0軟件，數(shù)據(jù)分析用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

105例輸尿管狹窄，順利通過(guò)輸尿管球囊擴(kuò)張置入雙J管98例，7例無(wú)法通過(guò)擴(kuò)張球囊。術(shù)后5 d內(nèi)患者出現(xiàn)腰痛和肉眼血尿情況如表1。3 min組和5min組之間，以及5 min組和10 min組之間，腰痛和肉眼血尿的發(fā)生率之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

表1 球囊擴(kuò)張持續(xù)時(shí)間與術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)系(例)

雙J管拔出后3～6個(gè)月復(fù)查IVP、B超，一次手術(shù)成功87例，IVP顯示輸尿管狹窄處通暢，B超顯示腎盂積水明顯減輕;7例有好轉(zhuǎn)，4例無(wú)效，無(wú)效的4例再次行腔內(nèi)球囊擴(kuò)張置入雙J管，術(shù)后均有好轉(zhuǎn)。三組之間，治愈率之間無(wú)明顯差異(P＞0.50)。

3 討論

隨著介入技術(shù)的發(fā)展，利用逆行插管方法，行輸尿管狹窄的球囊擴(kuò)張，因其幾乎無(wú)創(chuàng)，治愈率高，術(shù)后恢復(fù)快，今年來(lái)得到迅速發(fā)展。然而，不可回避的是，輸尿管狹窄行球囊擴(kuò)張術(shù)后，患者常有腰痛甚至是腎絞痛，肉眼血尿甚至是大量血尿持續(xù)數(shù)天［5］。這些并發(fā)癥的發(fā)生，不僅不利于疾病的恢復(fù)，更是嚴(yán)重影響了患者的心情，不利于這種術(shù)式的推廣。由于行球囊擴(kuò)張，球囊充盈時(shí)，球囊壓迫輸尿管壁，不僅因其輸尿管黏膜上皮的損傷［6］，也影響其血液供應(yīng)，加重?fù)p傷，從而可能導(dǎo)致或加重血尿與腰痛。因而，選擇一個(gè)合適的球囊充盈時(shí)間，以達(dá)到術(shù)后并發(fā)癥最輕而又不影響其治療效果的目的，就顯得尤為重要。

在本次研究中，我們選擇了先天性輸尿管狹窄的年輕患者，以消除其他非研究因素對(duì)研究結(jié)果的影響。結(jié)果提示選擇球囊擴(kuò)張3 min，不會(huì)降低手術(shù)的治愈率，但是能顯著降低術(shù)后腰痛、血尿等并發(fā)癥的發(fā)生。至于5 min組和10 min組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮原因?yàn)闃颖玖枯^小，應(yīng)擴(kuò)大樣本含量進(jìn)一步分析。因?yàn)榍粌?nèi)球囊擴(kuò)張治療輸尿管狹窄時(shí)，我們推薦球囊充盈持續(xù)3 min，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)影響輸尿管黏膜的血液供應(yīng)，加重其損傷，不利于疾病的恢復(fù)［7］。當(dāng)一次擴(kuò)張效果不佳時(shí)，可以間隔5 min再次擴(kuò)張。不應(yīng)一次擴(kuò)張持續(xù)太長(zhǎng)時(shí)間，當(dāng)需要再次擴(kuò)張時(shí)，中間間隔的時(shí)間也不宜過(guò)短。

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