徐雅菡

浙江省東陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院，浙江 東陽(yáng) 322100

功能性消化不良 (Functiondl Dyspepsic FD)在消化系統(tǒng)疾病中占很大的比例，女性多于男性，特別是更年期婦女。其病因目前尚未完全明確，越來(lái)越多的證據(jù)表明［2］:胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙是導(dǎo)致FD的主要因素之一，精神狀態(tài)在其發(fā)病中占有重要的作用，F(xiàn)D病人較健康人更具神經(jīng)質(zhì)、焦慮或抑郁。筆者從2008年4月至2011年4月采用多慮平聯(lián)合莫沙必利治療功能性消化不良96例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例選項(xiàng)

選擇門(mén)診及住院病人198例。臨床癥狀為上腹痛、餐后不適、上腹脹滿、燒心、惡心、納差、噯氣，持續(xù)2個(gè)月以上，經(jīng)胃鏡、B超、肝功能檢查，排除了消化道器質(zhì)性病變。隨機(jī)分成2組，治療組96例，男39例，女57例，年齡24至64歲 (平均46)，平均病程3.5個(gè)月;對(duì)照組102例，女54例，男48例，年齡19～68歲 (平均43歲)，平均病程3.2個(gè)月。

2 方法

對(duì)照組給予莫沙必利5mg，每日3次，餐前15～30分鐘口服;治療組莫沙必利用法同前，同時(shí)給予多慮平12.5mg，每日2次，早晚與莫沙必利同服。療程均為4周。其間停用其他藥物。評(píng)估療效，觀察不良反應(yīng)。治療4周后，兩組癥狀完全消失者每月進(jìn)行門(mén)診隨訪，共3個(gè)月，觀察兩種療法的長(zhǎng)期療效。

3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

顯效:癥狀減輕超過(guò)75%;有效:癥狀減輕超過(guò)50%;一般:癥狀減輕超過(guò)25%;無(wú)效:癥狀未減輕或加重。對(duì)比兩種治療方法的總有效率 (顯效率加有效率)。

4 統(tǒng)計(jì)結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。對(duì)照組4例用藥2周后因療效不明顯改用其他療法，其余98例均堅(jiān)持全程治療。

表1 兩組臨床療效比較 ［例 (%)］

由表可見(jiàn)，在用藥不同時(shí)間，治療組總有效率均高于對(duì)照組，但療程l周、4周時(shí)，兩組總有效率無(wú)顯著差異，在療程2周、3周時(shí)，兩組總有效率差異有顯著性 (P＜0.01)。

5 不艮反應(yīng)

治療組:嗜睡6例 (6%)，口干5例 (5%)，一過(guò)性ALT增高2例 (2%)，稀便6例 (6%)，腸鳴音亢進(jìn)19例(19%)，兩組不良反應(yīng)均較輕，且呈一過(guò)性。未影響繼續(xù)治療。

治療4周后，對(duì)顯效的治療組64例，對(duì)照組55例進(jìn)行3個(gè)月隨訪。3個(gè)月后治療組13例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率20%;對(duì)照組2l例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率37%。兩組比較有顯著性差異(P＜0.01)。

6 討論

莫沙必利為第三代全胃腸動(dòng)力藥。通過(guò)5－羥色胺不同受體的多種作用來(lái)促進(jìn)胃腸道肌間神經(jīng)叢釋放乙酰膽堿于一個(gè)適度水平，協(xié)調(diào)并加強(qiáng)胃腸排空，解除功能性消化不良病人的胃腸運(yùn)動(dòng)障礙。經(jīng)觀察顯示，莫沙必利治療FD，療程4周，總有效率為85%，且不良反應(yīng)較小。

多慮平屬三環(huán)類抗抑郁藥，臨床多用于治療各種抑郁癥、焦慮抑郁狀態(tài)及神經(jīng)官能癥。有研究發(fā)現(xiàn):②精神緊張是FD胃潴留和繼發(fā)胃腸癥狀的重要原因，焦慮或抑郁等精神癥狀，在FD的發(fā)病中起著重要作用。近年來(lái)的研究認(rèn)為:胃感知閾值降低及小腸擴(kuò)張，可能是FD上腹部不適的主要原因。多慮平改善病人的精神狀態(tài)，消除緊張情緒，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，提高胃感知閾值，與莫沙必利聯(lián)用可提高療效縮短療程，減少FD的復(fù)發(fā)。另:多慮平有H2受體阻滯作用，可減少胃酸分泌并有胃粘膜保護(hù)作用，對(duì)緩解上腹痛、燒心等癥狀可以起一定作用。兩藥聯(lián)合應(yīng)用，其療效好，副作用無(wú)增加，建議療程為3～4周。由于能在相對(duì)短時(shí)間內(nèi)緩解癥狀，病人易接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］柯美云，戰(zhàn)淑慧.功能能性消化不良的發(fā)病機(jī)理［J］.中國(guó)實(shí) 用內(nèi)科雜志，2009，15(1).

［2］林建鋒.多濾平在內(nèi)科醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用［J］.新醫(yī)學(xué)，2006，27(6).