晏理紅 任文蘭

新建兵團農六師奇臺醫(yī)院，新疆 奇臺 831800

引起眼科患者醫(yī)院感染的因素較多，若不采取有效的預防與控制措施，不僅能直接影響醫(yī)療質量，延長住院時間，增加醫(yī)療費用，及患者的精神負擔［1］。甚至引起眼內炎，失明率高，為了控制預防醫(yī)院感染的發(fā)生，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，嚴格履行醫(yī)院感染的管理規(guī)范，減少患者不必要的痛苦，確保醫(yī)療安全具有重要意義。從強化醫(yī)院感染管理措施入手，對我院2008年～2010年眼科住院患者554例進行監(jiān)控，對發(fā)生感染的病例資料進行調查分析，現(xiàn)將結果報告如下:

1 資料與方法

2008年1月—2010年12月我院眼科住院患者554例進行監(jiān)控，年齡最大83歲，最小17歲，按《醫(yī)院感染診斷標準》確定診斷，根據(jù)臨床癥狀，細菌培養(yǎng)，體溫監(jiān)測，臨床用藥按統(tǒng)一表格進行調查分析。

2 結果

醫(yī)院感染率:本組資料554例，發(fā)生醫(yī)院感染48例，感染率為8.6%。

醫(yī)院感染部位分布:例數(shù) 構成比急性結膜炎:32 66.7%呼吸系統(tǒng): 11 22.9%手術切口: 2 4.2%胃腸道: 3 6.2%合計48 100%

3 討論

3.1 易感因素

3.1.1 患者因素

調查顯示48例感染患者，患者住院的時間平均大于7d。因眼解剖組織結構精細復雜，眼球裸露，眼結膜中潛伏大量病原菌，易造成感染。眼科組織自身免疫力低，患者常合并全身性疾病，或因長期應用激素，造成眼部防御功能降低，導致感染［2］。

3.1.2 醫(yī)源性因素

長時間住院，醫(yī)院發(fā)生交叉感染。如裂隙燈額架上墊下額的消毒紙。一次性醫(yī)療用品的使用不當，器械的消毒不徹底。醫(yī)生的手衛(wèi)生不合格，手術前患者結膜囊清潔不徹底是內眼手術感染的首要因素［3］，這些都增加了感染的機會。

3.1.3 環(huán)境因素

住院患者較多，人員流動量大。有些老年患者免疫力低下，空氣污染，造成交叉感染。手術室消毒不合格等，均能造成醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.1.4 抗菌藥物不合理使用

抗菌藥物的濫用，不進行藥敏試驗及細菌培養(yǎng)使用抗菌藥，患者長期使用抗菌藥物，造成藥物的耐藥性，降低了其效果。有些醫(yī)生不嚴格執(zhí)行用藥指征，多聯(lián)合用藥，或更換頻繁，均存在問題。

4 控制措施

4.1 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，加強隔離預防的基本原則及崗位職責，做好病房、手術室、消毒供應室的感染管理，是減少住院感染的重要措施之一。嚴格執(zhí)行無菌技術［4］，無菌技術是醫(yī)院感染的一項重要的醫(yī)療護理操作，具有科學性。根據(jù)眼科工作特點，制定和完善眼科診療，消毒管理制度及眼科醫(yī)院感染管理質量標準，普及提高醫(yī)務人員醫(yī)院感染知識。

4.2 環(huán)境衛(wèi)生管理 制定嚴格消毒隔離制度，污物、污水、醫(yī)療廢棄物等管理制度，防范醫(yī)院有害因素對環(huán)境的污染，如患者檢查裂隙燈下額托的消毒紙的更換，器械的消毒，一次性醫(yī)療用品的消毒日期的完善，病房空氣的流通與消毒，特別是感染性疾病流行期間，病房應進行嚴格的管理，嚴格探視制度，加強健康宣教，改變個人衛(wèi)生習慣。要重視患者、陪護、探視與疾病的關系。防止醫(yī)院感染的發(fā)生。手術室的布局要求合理。器械執(zhí)行高壓蒸汽滅菌，保持滅菌效果，減少化學消毒劑浸泡后沖洗不徹底等因素，導致眼內炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

4.3 嚴格手衛(wèi)生 洗手是預防醫(yī)院感染最簡單且重要的方法。認真洗手可以降低醫(yī)院的感染30%［5］。一定要遵守七步洗手法，特別是為患者滴眼、查房等接觸患眼前后規(guī)范洗手，用無菌棉簽分開眼瞼，涂眼膏時先擠掉有菌部分。滴管滴眼時不可離眼睛太近，以免觸及眼瞼和睫毛，滴眼時先滴健康眼再滴患眼，患眼接觸過的物品不可觸摸健康眼，特別是白內障手術時，洗手一定要徹底，這樣可降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

4.4 合理使用抗菌藥物 合理應用抗菌藥物首先要強調的是必須要有明確的適應癥［6］，根據(jù)藥敏試驗及細菌培養(yǎng)給藥是最科學的。經驗用藥72小時后，臨床治療有效時，不管細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果如何，都應堅持用原有方案繼續(xù)治療，直至治愈或用藥一周。

圍手術期預防用藥，圍手術期預防的使用抗菌藥物應在術前30min—2h或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。眼科手術抗菌藥物的選擇要針對手術切口可能的感染菌，同時要能夠通過血—眼屏障，眼內透性較好，才能保證眼內藥物的有效濃度。眼科學認為，眼科術后感染常見致病菌大致為葡萄菌球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌及厭氧桿菌等，應針對性用頭孢唑啉等對金黃色葡萄球菌敏感的第一，二代頭孢菌素，厭氧菌首選藥物甲硝唑。手術期一般不主張聯(lián)合用藥，當預期有厭氧菌污染時可聯(lián)合應用抗厭氧菌藥物，通過知識培訓，信息匯總，檢查反饋等綜合或干預措施，以及相關人員積極配合，使抗菌藥物合理應用。

4.5 加強健康宣教 對住院患者進行知識宣教，合理飲食結構增加機體免疫力，特別對老年患者進行評估，設法改善患者全身情況，積極治療其余各種合并癥，盡量縮短住院時間，減少感染的發(fā)生。

總之引起眼科住院患者感染是多方面原因造成的，強化醫(yī)院感染管理措施、建立健全醫(yī)院管理組織、完善科室監(jiān)控系統(tǒng)是預防醫(yī)院感染發(fā)生的重要措施，并能減少患者醫(yī)院感染的發(fā)生。

［1］易文華，張永成，張柔玲.醫(yī)院感染經濟損失病例對照研究［J］中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16(10);1140－1142.

［2］吳秋俊，劉文杰，李志偉等.淺析眼科預防與控制醫(yī)院感染的對策［J］.中華實用中西醫(yī)雜志，2008，21(14);1194－1195.

［3］段蔚，手術后眼內炎危險因素的分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2003，13(2);130.

［4］許靜華.重型顱腦損傷氣管切開后醫(yī)院肺部感染的預防［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2004，14(6);619－620

［5］沈泳.提高洗手依從性的6條金標準［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2005，15(12);1407

［6］劉勝文.現(xiàn)代醫(yī)院感染管理手冊.2版［M］.北京:北京醫(yī)科大學出版社，2000;49.