吳傳勇

四川省達(dá)州市達(dá)縣人民醫(yī)院，四川 達(dá)州 635000

社區(qū)獲得性肺炎 (CAP)是指在醫(yī)院外罹患的包括肺泡壁在內(nèi)的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期且入院后在平均潛伏期發(fā)病的病原體感染而產(chǎn)生的肺炎。抗生素是臨床治療CAP的有效藥物，明顯降低的該病的病死率，明顯改善患者的預(yù)后。近年來由于人口老齡化，具有慢性基礎(chǔ)疾病及免疫力低下的患者增多，以及病原體變遷和細(xì)菌耐藥率的上升，使CAP的診治面臨許多新問題［1］，尤其是細(xì)菌耐藥性的上升，是影響CAP治療重要因素。我院對(duì)56例CAP患者的細(xì)菌耐藥性進(jìn)行了研究，具體情況報(bào)告如下。

1 一般的臨床資料與方法

1.1 一般的臨床資料 2010年9月到2011年5月期間來我院就診并依據(jù)《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》的標(biāo)準(zhǔn)［2］，確診為CAP的患者56例。其中，男性42例，女性14例，年齡15～87歲，平均年齡52.3歲。

1.2 方法 收集受試者第1日抗生素治療前的痰液 (無(wú)痰者留取咽拭子)，裝于無(wú)菌盒，并在2h內(nèi)送檢。檢查時(shí)，把所有標(biāo)本均及時(shí)接種于血平板或巧克力平板上 (均由OXOID公司提供)，按標(biāo)準(zhǔn)生物學(xué)方法進(jìn)行細(xì)菌、真菌定量培養(yǎng)，并采用K－B法對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)出現(xiàn)陽(yáng)性致病菌的標(biāo)本進(jìn)一步做藥敏試驗(yàn)，kb藥敏試紙由杭州天河公司提供。受試者第1日及入選后2～4周內(nèi)個(gè)抽取靜脈血3～6ml，分離血清，于－200C凍存雙份血清進(jìn)行非典型病原體血清學(xué)檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)果表明病原陽(yáng)性患者35例，占62.5%;其中細(xì)菌感染26例，占46.4%;非典型性病原體6例，占10.7%;混合感染2例，占3.6%;真菌感染1例，占1.8%。見表1

表1 56例CAP患者的病原的細(xì)菌培樣結(jié)果

2.2 幾種常見的致病菌的耐藥性情況見表2

表2 幾種主要細(xì)菌病原體抗生素耐藥率 (%)

近年來，由于抗生素的廣泛使用，且沒有建立起一個(gè)合理的應(yīng)用指導(dǎo)和耐藥菌檢測(cè)系統(tǒng)，導(dǎo)致抗生素濫用情況普遍發(fā)生，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性不斷的增加，致病菌耐藥性已成為了一個(gè)全球性的問題。細(xì)菌耐藥性的不斷增強(qiáng)是目前臨床上治療CAP出現(xiàn)的新難題，是導(dǎo)致患者死亡率增加的一個(gè)重要的風(fēng)險(xiǎn)因素。

我院對(duì)62例CAP患者的致病菌分布及主要致病菌的耐藥性進(jìn)行了分析研究，其結(jié)果與許多研究的結(jié)論相吻合，陳利云［3］指出肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林均耐藥，金葡菌除對(duì)去甲萬(wàn)古霉素不耐藥外，幾乎對(duì)所有的抗生素均耐藥，與我院的研究相同。鄧成愛［4］等人也得到了與我院研究相似的結(jié)果，均有肺炎鏈球菌和金葡菌對(duì)青霉素、氨芐西林、左氟氧沙星、環(huán)丙沙星等抗生素耐藥，對(duì)萬(wàn)古霉素不耐藥。然而，也有許多的臨床研究與我院進(jìn)行的研究不相同，甚至相悖，如徐雄，張扣興［5］等人的研究表明肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢他啶和左氟氧沙星具有一定的耐藥性，而我院的研究卻得出完全不相同的結(jié)果，該病菌對(duì)這兩種的抗生素不耐藥;李廷海［6］也指出流感嗜血桿菌和肺炎薩克雷伯桿菌對(duì)慶大霉素耐藥，同我院的研究結(jié)果不同。

不同的研究結(jié)果出現(xiàn)不一致，可能與兩方面的原因有關(guān)，一個(gè)是地域上情況，即不同的地方的CAP患者的病原體不相同，抗生素使用情況不同，導(dǎo)致同一種細(xì)菌對(duì)不同抗生素的耐藥情況不一致，最終導(dǎo)致不同地域的研究結(jié)果可能相悖的研究結(jié)果。其二是，本院的研究樣本少，研究結(jié)果的重現(xiàn)性不大，隨機(jī)性很大，不具有普遍的代表性，若要得到更加準(zhǔn)確的結(jié)果，可以選擇進(jìn)行大樣本的臨床研究。雖然研究結(jié)果不同，但都可以證明了細(xì)菌耐藥性不斷的增加這一事實(shí)，對(duì)臨床上指導(dǎo)合理應(yīng)用抗生素就有一定意義。

［1］徐雄張扣興張永標(biāo)劉麗華席云唐英春.62例社區(qū)獲得性肺炎病原學(xué)調(diào)查及細(xì)菌耐藥性分析［B］，熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2007，12(7):1190.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29(10):651－653.

［3］陳利云奚峰周偉菊汪瑞忠.成人社區(qū)獲得性肺炎病原菌分布及其耐藥性分析［J］，世界臨床藥物，2009，30(3).

［4］鄧成愛鐘明美容海燕蔡炯.社區(qū)獲得性肺炎病原譜構(gòu)成及耐藥性分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，6(8):1336.

［5］徐雄張扣興張永標(biāo)劉麗華席云唐英春.62例社區(qū)獲得性肺炎病原學(xué)調(diào)查及細(xì)菌耐藥性分析［J］.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2007，7(12).

［6］李廷海.成人社區(qū)獲得性肺炎細(xì)菌譜及耐藥性分析［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2008，36(5).