廖啟洪 蔣洪昆

廣西柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州 545006

隨著人們生活水平的逐漸提高，高血壓的發(fā)病率也逐年上升，近年來(lái)的研究表明，Hcy水平升高是高血壓的一個(gè)危險(xiǎn)因素。本研究通過(guò)觀察高血壓患者血清中同型半胱氨酸水平的變化，了解血清中高水平的Hcy濃度與高血壓的關(guān)系及其臨床價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至4月在我院住院的高血壓患者64例，男38例，女26例;年齡40～81歲，平均67.9±10.5歲。高血壓:既往診斷高血壓病并服用降壓藥或住院后臥位血壓測(cè)定3次，其收縮壓均值＞140mmHg或舒張壓均值＞90mmHg。正常對(duì)照組選擇來(lái)本院體檢的健康體檢者53例，男35例，女18例;年齡25～72歲，平均50.4±16.2歲;入選對(duì)象均在2個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)葉酸、維生素B12、維生素B6等影響Hcy代謝的藥物，兩組性別、年齡差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

1.2 方法

患者空腹采靜脈血2ml，立即送檢，采用循環(huán)酶法，試劑為四川邁克，儀器采用全自動(dòng)生化分析儀奧林巴斯AU2700。高同型半胱氨酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)以目前較公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，5－15μmol/l為正常，＞15μmol/l為高 Hcy血癥， ＜30μmol/l為輕度 Hcy血癥，30－100μmol/l為中度 Hcy血癥，＞100μmol/l為重度Hcy血癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

各組資料均以±S表示，分析采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

高血壓組與對(duì)照組血清Hcy濃度比較 (見(jiàn)表1)。

表1 高血壓與對(duì)照組血清Hcy濃度比較 (X±S)

從表1中可以看出，本研究中高血壓患者血清同型半胱氨酸濃度為17.00±8.37μmol/l，明顯高于正常對(duì)照組(P＜0.01)。

3 討論

同型半胱氨酸水平的升高可能是引起原發(fā)性高血壓的原因之一，機(jī)制可能為動(dòng)脈壁的彈性纖維降解增加，使動(dòng)脈血管的順應(yīng)性降低［1］。同型半胱氨酸 (homocysteine，Hcy)是一種含硫氨基酸，它是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過(guò)程中的一個(gè)重要中間產(chǎn)物［2］，在細(xì)胞內(nèi)有3種代謝途徑:①以維生素B6為輔因子，在胱硫醚－β－合成酶的催化下與絲氨酸聚合成胱硫醚，然后進(jìn)一步在r－胱硫醚酶催化下分解為胱氨酸好α－丁酮酸;②在5－甲基四氫葉酸同型半胱氨酸轉(zhuǎn)換酶催化下，再甲基化形成蛋氨酸，這一反應(yīng)過(guò)程需要維生素B12的參與;③直接釋放入細(xì)胞外基質(zhì)內(nèi)。研究發(fā)現(xiàn)高Hcy血癥與多種疾病的發(fā)生存在密切關(guān)系，尤其是發(fā)生缺血性心腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［3－4］。

本研究顯示高血壓患者血漿同型半胱氨酸濃度 (17.00±8.37)明顯高于健康對(duì)照組 (9.27±2.44)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。高Hcy導(dǎo)致高血壓的機(jī)制可能為:①Hcy增高可致血管內(nèi)皮功能失調(diào)，Hcy與內(nèi)皮源的一氧化氮反應(yīng);②Hcy刺激血管平滑肌細(xì)胞增殖［5］，造成動(dòng)脈硬化，血管壁增厚管腔狹窄;近30年的研究認(rèn)為大量的成人期發(fā)生的動(dòng)脈粥樣硬化可能與輕、中度高同型半胱氨酸血癥有關(guān)［6］;③同型半胱氨酸及其衍生物能增加血小板凝血惡烷的產(chǎn)生，促進(jìn)血小板凝聚且影響凝血因子功能，增加了血液的凝固性。

最近許多研究發(fā)現(xiàn)［7］補(bǔ)充維生素B6、維生素B12和葉酸可以降低血漿Hcy，因此對(duì)高血漿同型半胱氨酸的高血壓患者在降壓的基礎(chǔ)上給予維生素B12和葉酸可能會(huì)改善高血壓患者高Hcy血癥病情。

［1］齊峰，楊麗霞，王先梅等.老年高血壓患者血漿同型半胱氨酸的變化及意義［J］.高血壓雜志，2002，10(3):207－209.

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