方珊珊 毛小剛

1.襄陽市中心醫(yī)院腫瘤科，湖北 襄陽 441000;2.襄陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 襄陽 441000

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，來自乳腺導(dǎo)管上皮，臨床表現(xiàn)為乳腺腫塊、疼痛，乳頭溢液，腋窩淋巴結(jié)腫大等。在我國(guó)，乳腺癌已成為發(fā)病率最高的婦科腫瘤，嚴(yán)重影響著患者的身心健康。研究表明乳腺癌是由多因素引起的，具體致病因素尚不明確。早期乳腺癌是指腫瘤直徑小于5cm，同側(cè)無腋窩淋巴結(jié)受累或者同側(cè)有活動(dòng)淋巴結(jié)的乳腺癌。早期乳腺癌患者多采用保乳手術(shù)，保留患者特體特征，減少手術(shù)對(duì)日常生活的影響，提高術(shù)后生活質(zhì)量，損傷較小，并發(fā)癥少。本研究對(duì)47例早期乳腺癌患者新輔助化療后施行保乳手術(shù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年2月－2009年6月我科收治的早期乳腺癌患者47例，年齡32～49歲，平均41.2±3.5歲。經(jīng)CT、X線、血清癌標(biāo)志物及病理學(xué)檢查確診為早期乳腺癌。左乳21例，右乳2例;Ⅰ期32例，Ⅱ期15例;外上象限15例，內(nèi)上象限19例，外下象限13例。術(shù)后病理診斷:小葉原位癌9例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌27例，導(dǎo)管內(nèi)癌11例。47例患者術(shù)前采用新輔助化療后施行保乳手術(shù)，為實(shí)驗(yàn)組;2004年1月－2006年8月于我科施行早期乳腺癌保乳術(shù)患者52例，未術(shù)前新輔助化療，設(shè)為對(duì)照組。兩組患者年齡、病理檢查、血清檢查均無顯著差異，P＞0.05。

1.2 新輔助化療

所有患者保乳手術(shù)前行新輔助化療，吡柔比星40mg/m2，靜注，1d;氟尿嘧啶500 mg/m2，靜滴，1～8d;環(huán)磷酰胺500 mg/m2，靜滴，1～8d。3周一個(gè)周期，所有患者接受3個(gè)周期化療后一周行保乳手術(shù)。

1.3 手術(shù)

硬膜外麻醉后，常規(guī)消毒鋪巾，在腫瘤附近做沿皮紋的梭形切口，鈍性分離，在流體邊緣1mm左右切除腫瘤，切至胸大肌筋膜，在腫瘤切除的上下內(nèi)外組織除左標(biāo)記，快速冰凍病理檢查。若病理檢查仍陽性擴(kuò)大切除范圍，并行ⅠⅡ組淋巴結(jié)清掃。行淋巴清掃患者置引流管，縫合盡量使乳房形態(tài)自然、創(chuàng)口平整、乳頭對(duì)稱。

1.4 國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)實(shí)體瘤客觀評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解 (CR):不再觸及原發(fā)腫瘤;部分緩解(PR):原發(fā)腫瘤最大直徑和最大垂直徑乘積減少50%以上，無新病灶出現(xiàn);穩(wěn)定 (SD):腫瘤最大直徑和最大垂直徑乘積縮小或增大＜25%;進(jìn)展 (PD):腫瘤兩大徑乘積增大25%以上或新的病灶出現(xiàn)。有效率為CR+PR，疾病控制率為CR+PR+SD。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的檢驗(yàn)采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新輔助化療效果 實(shí)驗(yàn)組患者均完成3個(gè)周期的化療及手術(shù)治療，出現(xiàn)輕度嘔吐12例，脫發(fā)18例，白細(xì)胞下降5例，采取相應(yīng)措施。其中CR4例、PR27例、SD12例、PD4例，有效率為48.6%，疾病控制率為86.1%。

2.2 遠(yuǎn)期療效 實(shí)驗(yàn)組施行淋巴結(jié)清掃3例，對(duì)照組施行淋巴結(jié)清掃17例，兩組對(duì)比有顯著差異，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組患者2位對(duì)術(shù)后乳房不滿意，對(duì)照組13例不滿意，對(duì)比有顯著差異，P＜0.05。

表1 淋巴結(jié)清掃率及乳房滿意度對(duì)比

3 討論

新輔助化療 (Neoadjuvant Chemotherapy，NAC)又稱術(shù)前化療、誘導(dǎo)化療，是在手術(shù)治療前給予化療藥物，產(chǎn)生于20世紀(jì)70年代。新輔助化療開始用于中晚期乳腺癌，它可以使較大的腫塊縮小，降低臨床分期，增加保乳手術(shù)和根治性手術(shù)的機(jī)會(huì)，提高患者生活質(zhì)量;術(shù)前的化療可以為術(shù)后輔助化療提供指導(dǎo)，在中晚期乳腺癌的治療已獲得廣泛認(rèn)可。我們將新輔助化療用于早期乳腺癌基于以下幾個(gè)原因:①乳腺癌早期就可發(fā)生轉(zhuǎn)移;②術(shù)前化療可以降低腫瘤細(xì)胞活性，減少術(shù)后轉(zhuǎn)移幾率;③NAC的應(yīng)用可以給化療選擇敏感的藥物，避免術(shù)后化療的盲目性。

目前國(guó)內(nèi)對(duì)NAC應(yīng)用于早期乳腺癌的研究很少，本實(shí)驗(yàn)采用新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)治療早期乳腺癌患者，結(jié)果中可以看出，術(shù)前有效率為48.6%，疾病控制率為86.1%。出現(xiàn)不同程度毒副反應(yīng)，均采取相應(yīng)措施。手術(shù)過程中，實(shí)驗(yàn)組施行淋巴結(jié)清掃3例，對(duì)照組施行淋巴結(jié)清掃17例，兩組對(duì)比有顯著差異，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組患者2位對(duì)術(shù)后乳房不滿意，對(duì)照組13例不滿意，對(duì)比有顯著差異，P＜0.05。說明術(shù)前化療對(duì)術(shù)后患者恢復(fù)有很大幫助，減少傷害，提高患者滿意度。

保乳手術(shù)已經(jīng)成為乳腺癌治療廣為接受的方法，既可以切除腫瘤，還能保存乳房，維持乳房的形態(tài)，提高女性術(shù)后的生活質(zhì)量。并不是所有乳腺癌患者都能施行保乳手術(shù):單發(fā)腫瘤最大直徑≤3 cm，腋淋巴結(jié)陰性，但同時(shí)規(guī)定腫瘤最大直徑＞3 cm者經(jīng)新輔助化療 (NAC)降級(jí)、降期后可選擇保乳手術(shù)。

通過新輔助化療我們可以提高手術(shù)治療效果及減少手術(shù)創(chuàng)傷，提高生活質(zhì)量，兼顧功能和美觀效果，為早期乳腺癌患者提供更好的治療模式，我們期待著新輔助化療能夠給更多的乳腺癌患者帶來希望。

［1］劉三剛.早期乳腺癌保乳手術(shù)治療77例臨床療效分析［J］中外醫(yī)療，2009，26(3):1－2.

［2］中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì).中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范(2007版) ［J］.中國(guó)癌癥雜志，2007，17(5):410.