王建苗

山西省潞安集團(tuán)總醫(yī)院，山西 太原 030082

腦卒中是我國(guó)的常見病，存活者致殘超過80﹪，據(jù)調(diào)查，上海市6萬腦卒中存活者中90﹪留有后遺癥。家庭護(hù)理促進(jìn)殘疾者的康復(fù)是當(dāng)前醫(yī)療面臨的重要問題。對(duì)此，我們于2009年底和2010年年初對(duì)腦卒中病人家庭康復(fù)現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，在此基礎(chǔ)上提出了家庭康復(fù)護(hù)理方案?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般材料

1.1 對(duì)象

長(zhǎng)治地區(qū)部分腦卒中偏癱病人60例，其中男28例，女32例，年齡43－80歲，平均69.40歲±9.30歲，中學(xué)及以下文化程度者占88.4﹪，所有病人均腦卒中在家，其中腦梗塞41例 (68.3﹪)腦出血19例﹙31.7﹪﹚，病程2個(gè)月到2年，平均為11.58月±5.54日，入選條件如下:符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI證實(shí)，意識(shí)清楚，無認(rèn)知能力障礙，病程≤2年。

1.2 調(diào)查方法和內(nèi)容

對(duì)所有病人及照顧者進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括:診斷情況，生理狀況、心理社會(huì)狀況、生活方式、康復(fù)現(xiàn)狀、病人的綜合自理能力及主要照顧者的結(jié)合照顧能力。偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定采用布氏 (Brunnstron)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表，見 (附表Ⅰ)

2 結(jié)果

2.1 診療情況

病人發(fā)病后首診醫(yī)院以潞安集團(tuán)總醫(yī)院為主 (87﹪)病程中僅有30%的病人受到潞安集團(tuán)總醫(yī)院專業(yè)人員的康復(fù)指導(dǎo)，目前所有調(diào)查對(duì)象均進(jìn)行藥物治療，但均未接受康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。

2.2 生活狀況

功能評(píng)估 本組絕大多數(shù)病人的上肢及手的運(yùn)動(dòng)功能尚停留在布氏Ⅰ級(jí)—Ⅲ級(jí)水平，但多數(shù)病人的下肢功能已達(dá)到布氏Ⅲ級(jí)以上水平。

布氏 (Brunnstron)運(yùn)動(dòng)功能測(cè)評(píng)結(jié)果:

水平 例數(shù)(上肢)百分率(%)例數(shù)(下肢)百分率(%)Ⅰ10 16.7 7 11.7Ⅱ21 35.0 6 10.0Ⅲ21 35.0 16 21.7Ⅳ7 11.7 21 35.0Ⅴ1 1.7 12 20.0Ⅵ0 0.0 1 1.7

2.3 心理社會(huì)狀況

本組病人存在多種負(fù)面情緒，平時(shí)容易哭泣者24例(40%);感到康復(fù)沒有希望占41例 (68.3%);感到緊張者占58.3%，;感到害怕者占15%。社交方面，所有病人均未參加一些日常社會(huì)活動(dòng)，甚至連親戚之間的來往也很少。

2.4 生活方式

本組病人均能做到不吸煙不喝酒，但平時(shí)以葷食為主者占20%，口味偏咸者占13.3%，另外70%的病人平時(shí)無興趣愛好，喜歡臥床或終日靜坐在家中。

2.5 康復(fù)現(xiàn)狀 (1)家庭康復(fù)鍛煉情況:平時(shí)堅(jiān)持鍛煉的有24例 (40%)，其中12例的鍛煉方式存在錯(cuò)誤，6例的鍛煉內(nèi)容只是在室內(nèi)或戶外行走，能進(jìn)行較規(guī)范的肢體功能鍛煉者僅4例。(2)家庭康復(fù)設(shè)施改造情況:20%的病人有專用座便器，5%的家庭去除門檻等地面障礙物，僅3.3%的家庭為長(zhǎng)期病人安裝了床檔，而所有家庭均未在衛(wèi)生間安裝扶手。

3 討論

3.1 腦卒中病人社區(qū)康復(fù)護(hù)理的重要性

本組病人遺留了多種生理功能障礙和心理障礙，并缺乏康復(fù)鍛煉，病人的生活質(zhì)量下降，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)?？祻?fù)的目的是使殘疾者喪失或受損的功能得到最大限度的恢復(fù)，重建或代償并能在日常生活中學(xué)習(xí)自理，重返家庭和社會(huì)。因此，康復(fù)對(duì)家庭和社會(huì)及整個(gè)社會(huì)是其重要的。本組88.3%的病人目前在醫(yī)院就診，其中70%接受家庭病床服務(wù)。無論在醫(yī)院或家庭都能得到最基本的醫(yī)療服務(wù)和護(hù)理服務(wù)，但缺乏真正的實(shí)質(zhì)性的康復(fù)指導(dǎo)。老齡化社會(huì)中腦卒中病人日益增多，醫(yī)療改革使更多的腦卒中病人帶著殘疾更早的回家等待康復(fù)，我國(guó)衛(wèi)生部已把康復(fù)作為社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)六位一體功能之一，因此，實(shí)施社區(qū)康復(fù)，家庭康復(fù)已勢(shì)在必行。

社區(qū)康復(fù)工作的只能在不斷的拓展，從醫(yī)院走向家庭，康復(fù)護(hù)理是康復(fù)治療的延續(xù)。是實(shí)現(xiàn)整體康復(fù)計(jì)劃的重要組成部分，任何成功的康復(fù)都離不開康復(fù)護(hù)理。護(hù)士將作為醫(yī)院康復(fù)小組、家庭康復(fù)小組的重要成員發(fā)揮作用。

3.2 腦卒中后遺癥病人康復(fù)的可能性

本組病人的病程為2個(gè)月至2年，平均11個(gè)月，為恢復(fù)或后遺癥期，腦卒中后遺癥康復(fù)的報(bào)告并不多，系統(tǒng)的家庭護(hù)理研究剛起步，有研究認(rèn)為，腦卒中病人的功能恢復(fù)可持續(xù)到形成固定損害5年以上，有人認(rèn)為，康復(fù)介入的時(shí)間對(duì)病人日常生活能力改善的影響并不顯著。也有人稱，腦損傷的恢復(fù)過程沒有終點(diǎn)，而且是非系統(tǒng)非正規(guī)的，與我國(guó)和國(guó)情相符，即大多數(shù)病人被“廢用綜合癥”和“誤用綜合癥”所困擾，所以，通過康復(fù)矯正可以使功能的部分得到恢復(fù)。

3.3 腦卒中病人家庭康復(fù)護(hù)理方案制定的依據(jù)

Orem自理模式強(qiáng)調(diào)個(gè)人應(yīng)對(duì)其健康有關(guān)的自我護(hù)理負(fù)責(zé)，必要的護(hù)理介入只是為了幫助人們提高自我照顧的能力。同樣對(duì)其照顧者也應(yīng)提供指導(dǎo)，最終達(dá)到自我護(hù)理家庭康復(fù)護(hù)理之目的。這為腦卒中病人家庭康復(fù)提供了理論依據(jù)。通過護(hù)士的指導(dǎo)、監(jiān)督，把護(hù)士的幫助降到最低限度，充分挖掘病人的潛能，要求病人和家庭中的照顧者積極參與，使病人主動(dòng)完成各項(xiàng)日常生活活動(dòng)，逐步增強(qiáng)其自理能力。以家庭為單位，充分發(fā)揮家庭作用，體現(xiàn)家庭康復(fù)的特點(diǎn)。

3.4 腦卒中病人家庭康復(fù)護(hù)理方案的具體內(nèi)容

干預(yù)者為醫(yī)院護(hù)士，以自理模式為指導(dǎo)，按整體康復(fù)護(hù)理程序干預(yù)。干預(yù)前準(zhǔn)備:培訓(xùn)護(hù)士，動(dòng)員病人和家屬。干預(yù)內(nèi)容:(1)評(píng)估診療情況、生理情況、心理情況、日常生活方式、康復(fù)現(xiàn)狀、自理能力。(2)診斷根據(jù)評(píng)估結(jié)果，確定病人生理缺陷，主要的護(hù)理問題及自己需要等。(3)計(jì)劃:與康復(fù)病人主要照顧者共同制定腦卒中病人的家庭康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，包括康復(fù)護(hù)理目標(biāo)、康復(fù)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容、頻率及服務(wù)時(shí)間等。(4)實(shí)施:康復(fù)訓(xùn)練包括體位的正常擺放和移動(dòng)動(dòng)作訓(xùn)練，日常生活活動(dòng)的訓(xùn)練，飲食動(dòng)作、入廁動(dòng)作、穿脫衣動(dòng)作、個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)、呼吸功能、吞咽功能、排泄功能、作業(yè)功能及語言訓(xùn)練、心理護(hù)理，幫助病人進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，腦卒中基本知識(shí)的宣教和健康生活方式的指導(dǎo)。(5)評(píng)價(jià):對(duì)腦卒中病人家庭康復(fù)效果進(jìn)行定期評(píng)價(jià)，并根據(jù)結(jié)果及時(shí)修改康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，在調(diào)查基礎(chǔ)上分析重要性、可能性，然后制定適宜的社區(qū)腦卒中家庭康復(fù)護(hù)理方案。

附表Ⅰ:

［1］丘衛(wèi)紅.平衡功能對(duì)偏癱患者日常生活能力及肢體功能活動(dòng)的影響「J」中國(guó)臨床康復(fù)，2004.8(31):6872—6873

［2］王擁軍.卒中單元「M」北京:科技出版社，2004，33

［3］翁長(zhǎng)永、畢勝|(zhì)田哲等腦卒中患者偏癱下肢肌力與運(yùn)動(dòng)功能平衡、步行速度及 ADL的關(guān)系「J」，中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐。2004，10(11):694—696

［4］白玉海、曹麗華、崔志堂等.早期康復(fù)治療對(duì)腦梗死患者的療效觀察「J」，中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志。2005，22(5):466