張 益

江蘇省張家港市廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 張家港 215633

銀屑病是以慢性反復(fù)發(fā)作炎性鱗屑紅斑為典型皮損的常見(jiàn)皮膚科疾病，可全身性分布，發(fā)病原因包括遺傳因素、環(huán)境因素、免疫因素。臨床根據(jù)癥狀特點(diǎn)分為尋常型、關(guān)節(jié)病型、膿皰型以及紅皮病型，其中又以尋常型多發(fā)，各種類型可見(jiàn)相互轉(zhuǎn)換。典型皮損呈不規(guī)則形態(tài)，覆蓋銀白色鱗屑，輕刮鱗屑出現(xiàn)蠟滴現(xiàn)象，深層可見(jiàn)紅色半透明薄膜，伴有可見(jiàn)點(diǎn)狀出血。傳統(tǒng)臨床治療以維A酸類藥物為首選藥物，長(zhǎng)期臨床研究資料表明［1－2］，環(huán)磷酰胺在治療銀屑病中具有穩(wěn)定的細(xì)胞毒性，明顯抑制增殖淋巴樣細(xì)胞作用。我院對(duì)86例銀屑病皮損期患者進(jìn)行環(huán)磷酰胺與阿維A臨床治療效果觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

環(huán)磷酰胺組43例患者，其中男性25例，女性18例，年齡19～41歲，平均28.5歲，臨床分型:尋常型34例，關(guān)節(jié)病型7例，紅皮病型2例，膿皰型0例;阿維A組43例患者，其中男性22例，女性21例，年齡20～43歲，平均29.9歲，臨床分型:尋常型31例，關(guān)節(jié)病型10例，紅皮病型1例，膿皰型1例。兩組間患者在性別、年齡、臨床分型無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

環(huán)磷酰胺組患者行常規(guī)物理PUVA光化學(xué)治療，輔用角質(zhì)促成劑，同時(shí)給予環(huán)磷酰胺0.2g/d靜脈滴注，連續(xù)用藥6周。阿維A組患者同樣行常規(guī)物理PUVA光化學(xué)治療，輔用角質(zhì)促成劑，另外給予阿維A酯，按0.75mg/kg·d口服，連續(xù)用藥6周［3］。密切關(guān)注患者皮損面積及嚴(yán)重程度指數(shù) (PASI)評(píng)分。最終治療后臨床治療效果評(píng)價(jià)指標(biāo):治愈為皮損面積消退＞90%;顯效為皮損面積消退＞50%;有效為皮損面積消退＞20%;無(wú)效為皮損面積消退＜20%。比較兩組間患者治療后PASI評(píng)分以及有效治愈率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行資料處理，計(jì)量資料以“±”表示。設(shè)檢驗(yàn)水平為0.05，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，說(shuō)明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后PASI評(píng)分結(jié)果

環(huán)磷酰胺組與阿維A組治療后PASI評(píng)分結(jié)果，見(jiàn)表1。環(huán)磷酰胺組患者治療后平均PASI 1周9.4±3.6，2周15.8±7.1，3周43.2±16.6，6周69.5±20.7，明顯高于阿維A組患者治療后平均PASI 1周6.0±3.1，2周10.2±6.2，3周31.6±18.3，6周48.2±21.4，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 環(huán)磷酰胺組與阿維A組治療后PASI評(píng)分結(jié)果

2.2 兩組治愈情況比較

環(huán)磷酰胺組與阿維A組治愈情況，見(jiàn)表2。環(huán)磷酰胺組最終治愈23例，顯效11例，有效8例，無(wú)效1例，總有效率97.67%，明顯高于阿維A組最終治愈16例，顯效13例，有效7例，無(wú)效7例，總有效率83.72%，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 環(huán)磷酰胺組與阿維A組治愈情況

3 討論

傳統(tǒng)臨床治療資料表明，各類型銀屑病治療均以維A酸類藥物首選。維A酸類藥物可直接作用于皮膚表皮細(xì)胞，通過(guò)調(diào)節(jié)細(xì)胞分化，達(dá)到抑制角質(zhì)細(xì)胞增生的目的，除此以外，維A酸類藥物可以抑制炎性介質(zhì)和炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)，其中以抑制中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)性增生作用為主。

隨著臨床研究不斷深入［4］，環(huán)磷酰胺在治療銀屑病皮損方面具有特殊的療效，其主要藥理作用是通過(guò)結(jié)合表皮細(xì)胞二氫葉酸還原酶，阻礙DNA合成，同時(shí)環(huán)磷酰胺能有效抑制皮膚淋巴樣細(xì)胞增生，間接減少炎性物質(zhì)釋放，從根本上緩解炎性皮損癥狀。

我院86例銀屑病患者在環(huán)磷酰胺與阿維A臨床治療觀察表明，環(huán)磷酰胺在緩解炎性皮損癥狀，促進(jìn)皮膚康復(fù)均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)阿維A類藥物，有重要臨床意義，值得推廣。

［1］何蓉.淺談銀屑病的治療方法 ［J］.醫(yī)學(xué)信息 (中旬刊)，2011，(07):3327

［2］袁景奕，等.環(huán)孢素A與甲氨蝶呤治療阿維A無(wú)效的難治性泛發(fā)性膿皰型銀屑病療效及安全性評(píng)價(jià)［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40(07):865－868

［3］劉風(fēng)兵.阿維 A治療銀屑病的臨床觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(22):56－57

［4］童玉文，袁軍.環(huán)磷酰胺與阿維A治療銀屑病療效比較［J］.航空航天醫(yī)藥，2010，21(09):1681－1682