周 勤,田 君

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院,上海 201203)

重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)患者大多意識(shí)障礙,咳嗽排痰的能力受限。降低呼吸道感染發(fā)生率成為提高搶救成功率的重要環(huán)節(jié)[1]。因此,肺部體療顯得尤為重要。振動(dòng)排痰儀是根據(jù)物理定向叩擊原理設(shè)計(jì)的,排除和移動(dòng)肺內(nèi)細(xì)小氣道中的痰液,并且能使支氣管平滑肌舒張,改善患者的呼吸功能,在使用過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生振動(dòng)和叩擊兩種作用。我院ICU于2009年4月—2010年12月對(duì)97例肺部感染需要排痰的患者輔助應(yīng)用振動(dòng)排痰儀,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2009年4月—2010年12月在我院ICU肺部感染需要排痰的患者97例,分為試驗(yàn)組49例,男30例,女19例,年齡46～75歲,平均年齡56.1歲;其中慢性支氣管炎急性發(fā)作24例,肺炎15例,支氣管哮喘件感染10例。對(duì)照組48例,其中男27例,女21例,年齡42～77歲,平均年齡54.3歲;慢性支氣管炎急性發(fā)作24例,肺炎14例,支氣管哮喘伴感染10例。入院后檢查發(fā)現(xiàn),兩組患者均有不同程度痰多、痰阻現(xiàn)象,給予抗生素、化痰和吸氧等處理,兩組患者在年齡、性別和肺部感染等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者均采用每日2次霧化吸入和常規(guī)吸痰。

1.2.2 對(duì)照組 護(hù)士每2小時(shí)為患者翻身叩背1次,變換體位。翻身時(shí)注意各肢體放于功能位置?；颊邆?cè)臥后,護(hù)士將手屈成杯狀,利用腕部力量,由下向上,由外向內(nèi),叩擊患者背部,叩擊時(shí)間為5 min/次。然后翻身至另一側(cè),同法叩擊背部。

1.2.3 試驗(yàn)組 使用振動(dòng)排痰儀排痰,患者根據(jù)病情取適當(dāng)體位。在餐前1～2 h或餐后2 h進(jìn)行,每天2～3次,叩擊時(shí)間15～20 min/次。具體方法為:雙手持排痰儀把柄,置于叩擊處,每處停留10～20 s后,將叩擊頭在所需叩擊部位緩慢移動(dòng)前行。叩擊的順序:背部(由下向上,由外向內(nèi))→脊柱→側(cè)胸→胸部。在聽(tīng)診有干濕啰音部位可停留30 s。

1.3 觀察指標(biāo) 治療10 d后,比較兩組患者的血氧飽和度和動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)的變化,并根據(jù)肺部聽(tīng)診及胸部X線片中肺紋理情況監(jiān)測(cè)兩組患者排痰效果。顯效:排痰效果好,聽(tīng)診肺部無(wú)啰音,呼吸音正常,X線胸片肺紋理清晰;有效:痰液較易咳出,聽(tīng)診兩肺散在濕性啰音,無(wú)干啰音,呼吸音基本正常,X線胸片示肺紋理不清;無(wú)效:聽(tīng)診一側(cè)肺大于1/3區(qū)域可聽(tīng)及濕性啰音或聽(tīng)及干啰音,呼吸音弱,X線胸片示片狀高密度陰影。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者排痰效果的比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者排痰效果的比較

2.2 兩組患者血氧飽和度和動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較 表2。

表2 兩組患者血氧飽和度和動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較(±s)

表2 兩組患者血氧飽和度和動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較(±s)

組別n SaO2(%)PaO2(kPa)PaCO2(kPa)治療前治療后治療前治療后治療前治療后試驗(yàn)組49 80.1±3.0 93.7±2.8 7.0±1.8 12.4±2.9 9.0±1.5 6.3±1.2對(duì)照組48 80.2±3.4 81.2±8.6 6.9±1.6 7.0±1.4 8.9±1.6 8.8±1.7 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 體會(huì)

3.1 振動(dòng)排痰儀的作用 振動(dòng)排痰機(jī)是根據(jù)物理定向叩擊原理設(shè)計(jì)的,能同時(shí)提供2種力:叩擊為垂直身體表面的水平力,幫助支氣管黏膜表面黏液及代謝物松弛液化;另一種是平行于身體表面的水平力,幫助支氣管內(nèi)已液化的黏液按照選擇的方向排出體外,其作用力可透過(guò)皮層、肌肉、組織傳導(dǎo)到小支氣管,能有效地消除氣道分泌物,可保持恒定的節(jié)律,其力量強(qiáng)勁、平穩(wěn)、持續(xù)[2]。

3.2 肺部感染性疾病的特點(diǎn) 肺部感染使痰多不易咳出,從而造成反復(fù)感染[3]。人工叩擊震動(dòng)只能作用于患者背部淺表層,叩擊頻度和力度很難掌握,難以將肺深部痰液排出,排痰往往達(dá)不到預(yù)期效果。而振動(dòng)排痰儀的優(yōu)勢(shì)是力量均勻,避免了手工叩背力量的隨意性,可進(jìn)行胸部及側(cè)胸部按摩排痰,有助于松弛患者緊張肌肉,對(duì)呼吸音的改善及提高血氧濃度方面有明顯作用?；颊哂煤蟾杏X(jué)舒適,呼吸順暢,排痰容易,能縮短患者的病程,同時(shí)操作簡(jiǎn)單省力,減輕了醫(yī)務(wù)人員給患者翻身叩背的勞動(dòng)強(qiáng)度,有利于提高護(hù)理工作質(zhì)量[4]。人工排痰時(shí)患者需取側(cè)臥位,而振動(dòng)排痰儀的優(yōu)勢(shì)是對(duì)坐位、臥位、側(cè)臥或仰臥患者均能進(jìn)行排痰;此外,人工排痰僅局限于背部叩擊,而振動(dòng)排痰儀可進(jìn)行胸部及側(cè)胸部按摩排痰。

3.3 使用排痰儀的注意事項(xiàng) 使用排痰儀應(yīng)依據(jù)患者病情和體質(zhì)情況調(diào)節(jié)振動(dòng)的頻率和強(qiáng)度,并注意觀察患者的生命體征、咳嗽、咯痰情況,以及有無(wú)發(fā)紺、胸悶、呼吸困難等不適[5]。對(duì)有管路的患者應(yīng)注意檢查管路的安全有效狀態(tài)。振動(dòng)排痰儀的叩擊頭使用時(shí)應(yīng)套上一次性叩擊罩,每個(gè)患者使用完畢后立即更換,由專人進(jìn)行儀器維護(hù)保養(yǎng)。

[1]楊霞,范學(xué)朋.密閉式吸痰器在呼吸機(jī)治療中的應(yīng)用與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(3):196-198.

[2]黃明輝,萬(wàn)寧.振動(dòng)排痰輔助治療肺部感染的療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7(23):5482-5483.

[3]蘇慶芬,陳秀梅,陽(yáng)雋.G5呼吸系統(tǒng)治療儀的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)與護(hù)理[J].中國(guó)護(hù)理實(shí)用雜志,2004,20(13):53-54.

[4]張慧菁.G5振動(dòng)排痰機(jī)輔助治療支氣管擴(kuò)張感染加重期37例效果觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(19):23-24.

[5]劉鳳淑,董亞麗.神經(jīng)科患者使用振動(dòng)排痰儀的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(20):16.