鐵愛民

小兒是特殊群體，對(duì)手術(shù)耐受、自身調(diào)節(jié)及應(yīng)變能力都較差，因此選擇安全可靠的鎮(zhèn)痛藥物尤為重要。瑞芬太尼是一種人工合成的新型超短效阿片類藥物，其起效迅速，清除率快，持續(xù)輸注無蓄積，劑量容易控制［1］。本文主要分析在未行氣管內(nèi)插管的患兒手術(shù)時(shí)，使用瑞芬太尼能達(dá)到輔助鎮(zhèn)痛又不抑制呼吸功能的最佳效量。

資料和方法

1.臨床資料:選擇2010年1月至2011年1月期間在我院手術(shù)治療的患兒46例，其中男性26例，女20例，年齡3～10歲，ASA I～Ⅱ級(jí)，入選標(biāo)準(zhǔn):單純上肢骨折的患兒，包括陳舊性骨折后畸形愈合的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn):上肢骨折之外的其它嚴(yán)重病癥;嚴(yán)重心腦血管疾病等;2周內(nèi)有呼吸道感染和哮喘病史;有長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物和對(duì)此類藥物過敏者。

2.方法:入室前，東莨菪堿0.01 mg/kg、咪唑安定0.05-0.08 mg/kg、氯胺酮 1 ～2 mg/kg，靜脈注射。入室后，開放面罩吸氧，流速3 L/min，經(jīng)靜脈持續(xù)泵注瑞芬太尼，瑞芬太尼的配制濃度10 μg/mL，初始速度0.1 μg/(kg·min)，5min 后如患者的 Sp02 無明顯改變，泵注速度增加 0.025 μg/(kg·min)，5 min 后若 Sp02無下降，泵注速度再增加0.025 μg/(kg·min)，直至患兒出現(xiàn)呼吸抑制。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS13.0軟件處理。

結(jié) 果

所有患兒手術(shù)經(jīng)過順利。按泵注速度時(shí)的不同，將全部患兒分為如下7組進(jìn)行觀察，瑞芬太尼抑制患兒呼吸泵注速度為:0.175 μg/(kg·min)時(shí)13 例，0.2 μg/(kg·min)時(shí)28 例，0.225 μg/(kg·min)時(shí)5 例，具體見表1。停藥和加壓面罩給氧后所有患兒呼吸恢復(fù)，術(shù)后患兒無呼吸抑制、惡心嘔吐、躁動(dòng)和蘇醒延遲等并發(fā)癥發(fā)生。

討 論

瑞芬太尼是一種新型的超短效μ受體激動(dòng)劑，起效快、分布快，在體內(nèi)主要被組織和血漿中的非特異性酯酶水解，其半衰期短，消除迅速，且代謝不受肝腎功能的影響連續(xù)輸注無蓄積［2-4］，在2～12歲小兒中其代謝與成人無異［5］，是一種趨于理想的麻醉性鎮(zhèn)痛藥［6］。

對(duì)于2～12歲兒童上肢骨折的患兒，多行擇期手術(shù)。一般情況接近健康小兒，無合并其他系統(tǒng)疾病，常采用區(qū)域阻滯聯(lián)合使用不同的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥基礎(chǔ)麻醉。在開放面罩吸氧下，我們以患兒SpO2從100%下降到99%設(shè)定為呼吸抑制。瑞芬太尼0.175 μg/(kg·min)速度雖然有抑制呼吸的作用，但能夠被機(jī)體所代償?；純篜ETCO2在瑞芬太尼泵注速度0.100 μg/(kg·min)和0.125 μg/(kg·min)時(shí)，明顯上升(P＜0.05)，隨后無明顯改變。小兒心肺功能良好，PETC02能較準(zhǔn)確地反映Pa C02。瑞芬太尼泵注速度0.100μg/(kg·min)和0.125μg/(kg·min)時(shí)，呼吸頻率明顯減少，但隨后CO2蓄積而刺激呼吸中樞，瑞芬太尼泵注速度0.150μg/(kg·min)和0.175μg/(kg·min)時(shí)呼吸頻率減少并不顯著，但隨著瑞芬太尼泵注速度增快，呼吸抑制明顯加重。

瑞芬太尼能引起劑量依賴性低血壓和心動(dòng)過緩。研究發(fā)現(xiàn)在Ⅱ組患兒心率顯著下降(P＜0.05)，說明患兒心率對(duì)瑞芬太尼的敏感性高。但隨著泵注速度的增加，患兒心率和血壓并無繼續(xù)顯著變化，這可能與患兒對(duì)瑞芬太尼產(chǎn)生耐受有關(guān)。此外，所有患兒手術(shù)經(jīng)過順利，停藥和加壓面罩給氧后所有患兒呼吸恢復(fù)，術(shù)后患兒無呼吸抑制、惡心嘔吐、躁動(dòng)和蘇醒延遲等并發(fā)癥發(fā)生，均取得較好的麻醉效果。

表1 不同泵注速度時(shí)PETCO2、RR、HR和BP的變化(±s)

表1 不同泵注速度時(shí)PETCO2、RR、HR和BP的變化(±s)

組別 鎮(zhèn)靜后［μg/(kg·min)］ 例數(shù)PETCO2(mmHg)RR(次/min)HR(次/min)BP(mmHg)Ⅰ46 35.1 ±1.5 26.8 ±6.7 117.8 ±10.1 85.4 ±11.2Ⅱ0.100 46 35.5 ±1.5 21.8 ±6.5 103.4 ±14.6 81.1 ±9.8Ⅲ0.125 46 38.3 ±1.9 17.4 ±3.6 99.8 ±12.3 83.1 ±10.7Ⅳ0.150 46 39.3 ±2.2 16.7 ±8.5 102.3 ±1.42 80.3 ±9.1Ⅴ0.175 33 41.1 ±3.2 15.7 ±9.1 100.4 ±16.8 83.7 ±10.6Ⅵ0.200 28 43.5 ±3.7 10.9 ±2.8 99.5 ±15.2 81.7 ±12.6Ⅶ0.225 5 42.9 ±3.4 8.5 ±2.0 106.1 ±14.8 81.6 ±12.7 0

1 1劉新煒.瑞芬太尼在小兒外科麻醉中的可行性研究［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3(4):231-232.

2 薛富善，羅來葵，王曉玲，等.小兒麻醉誘導(dǎo)中無通氣間期SpO2安全閾值的研究［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，1997，13(4):212-214.

3 Ansermino J M，Brooks P，Rosen D，et al.Spontaneous venfilation with remifentanil in children［J］.Paediatr Anaesth，2005，15(2):115-121.

4 盛婭儀，徐振幫.瑞芬太尼的藥理學(xué)和臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)新藥與臨床新藥，2001，20(2):142-146.

5 Beers R，Camporesi E.Remifentanyl update:Clinical science and utility［J］.CNS Drugs，2004，18(15):1085-1104.

6 雷亨發(fā).瑞芬太尼在小兒口咽部手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中外健康文摘，2010，7(4):9-10.