杜彬 譚建平

椎間盤內臭氧(O3)注射術是今年來治療椎間盤突出癥最先進的微創(chuàng)技術［1］。目前在一些歐洲國家普遍應用，國內這方面報道甚少。我院2006年4月至2009年4月期間應用臭氧(O3)治療腰椎間盤突出癥360例，取得了較好療效，報告如下。

資料與方法

1.一般資料:本組360例腰椎間盤突出癥患者，根據(jù)隨訪時間不同分為三組:6個月組，1年組和2年組，120例/組。各組患者是一般情況見表1。

表1 三組患者的一般情況

2.病變部位:三組患者具體病變部位見表2。

表2 三組患者病變部位

3.治療方法:根據(jù)患者不同病情，選擇三種不同治療方案。

治療方案1:單獨 O3注射治療。選擇單純病理性膨出型腰椎間盤患者，共108例，占30%。根據(jù)CT片確定腰椎間盤穿刺間隙，穿刺針為O3注射專用12號針?；颊邆任挥赬線機床面上，透視下穿刺，確定位置正確后，用50ml注射器取新鮮的O2和O3混合氣體緩慢注入，術畢加腰圍固定。

治療方案2:O3+三氧增效劑重疊治療。選擇后縱韌帶破裂，髓核突出型和膨出4 mm以上型，髓核游離型患者，共184例，占51%。定位方法及O3注射同上。退針到椎體后緣后注射造影劑1 ml，觀察無蛛網(wǎng)膜下腔顯影后注射0.75%利多卡因2ml加地米5ml，觀察無脊現(xiàn)象后注射膠原酶600～12000萬單位，術畢俯臥6小時，腰圍固定。

治療方案3:O3+介入切吸治療。選擇極外側腰椎間盤突出患者，共68例，占19%。定位、穿刺方法同治療方方案1，穿刺成功后行擴張。置入工作套管，用環(huán)鋸破環(huán)，用髓核鉗取出部分髓核。然后取出工作套管，再用O3專用穿刺針穿刺注射O3氣體。

4.觀察指標:全部隨訪患者均來醫(yī)院通過詢問和查體進行療效評估，分別記錄各組治療前后VAS評分、直腿抬高度、脊柱活動度的改善率以及療效。療效評定標準見表3。優(yōu)良率=治愈率+顯效率;總有效率=治愈率+顯效率+好轉率。

表3 遠期隨訪療效評定標準

5.統(tǒng)計分析:采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1.三組患者直腿抬高度改善情況(見表4)

三組間直腿抬高度比較，結果看出各組間治愈率、優(yōu)良率、總有效率比較無顯著差異(P＞0.05)。

2.三組患者脊柱活動改善情況(見表5)

三組間脊柱活動改善比較，結果看出各組間治愈率、優(yōu)良率、總有效率比較無顯著差異(P＞0.05)。

3.三組患者遠期療效比較(見表6)

各組遠期療效治愈率、優(yōu)良率分別是六個月組72.5%，87.5%，一年組 75.0%，88.3%，二年組79.2%，90.0%。三組間治愈率、優(yōu)良率比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，但從百分率看出二年中療效有逐漸增強的趨勢。

討 論

O3是由三個氧原子組成的氧分子，因為它的味道特別，人們稱它為臭氧［2］。我院用于治療腰椎間盤突出的是用醫(yī)用氧O2和O3的混合氣體。O3的濃度為85 μg/ml。選擇適應癥的原則是根據(jù)六吻合診斷技術(癥狀，體征，X線平片，CT片，MR片和椎管造影像)，至少有四項吻合才能確定治療方法。醫(yī)用O3治療腰椎間盤突出癥在我國已有5年歷史。近幾年由于注射濃度改進和注射方法的進展，療效比較滿意。特別是"三氧治療儀"技術的成熟，治療方法的聯(lián)合，不但拓寬了治療范圍，使巨大型、突出型、游離型等類型都開展了治療，而且此法已將上述為適應癥范圍［3］。通過360例遠期隨訪未發(fā)現(xiàn)有各種并發(fā)癥發(fā)生，僅有14例患者出現(xiàn)腹部脹疼，約3～4天后消失。

表4 三組直腿抬高度改善率比較

表5 三組脊柱活動改善率比較

表6 三組遠期療效的比較

1 Lo Giudice G，Valdi F，Gismondi I，et al.Acute bilateral vutreo-retinal hemorrhage following oxygen-ozone therapy for lumbar disk herniation［J］.Am J Ophthalmol，2004，138(1);175-177.

2 余志堅，何曉峰，陳勇，等.臭氧對髓核超微結構的影響［J］.介入放射學雜志，2001，10(3):161-163.

3 施棟，崔明.聯(lián)合注射臭氧(O3)及膠原酶治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察［J］.頸腰痛雜志，2011，32(1):69-71.