劉淑香

消化道息肉是臨床多見的消化道粘膜病變，且部分種類的息肉存在癌變、出血的可能，影響患者的身心健康。我院自2007年5月至2010年5月，選擇收治胃腸息肉126例(167枚)，現(xiàn)報(bào)告如下:

臨床資料

126例患者(167枚)中男82例，女44例，年齡5-75歲。息肉直徑均在0.5-2.0 cm，且有病理證實(shí)。隨機(jī)分為利多卡因組(實(shí)驗(yàn)組64例)和生理鹽水組(對照組62例)。兩組息肉的分布及山田分型分別見表1、2，兩組息肉的分布及分型差異無顯著性，具有可比性。

表1 67枚息肉部位分布枚

表2 167枚息肉山田分型枚

方 法

1.術(shù)前準(zhǔn)備:息肉清除前常規(guī)查:出凝血時(shí)間、心電圖、胸透、肝功能、乙肝五項(xiàng)等。上消化道息肉治療前空腹8-10 h，下消化道息肉治療前腸道準(zhǔn)備，口服50%硫酸鎂或清潔灌腸。術(shù)前用鎮(zhèn)靜與解痙藥物，同時(shí)做好術(shù)前心理疏導(dǎo)，消除患者恐懼與緊張心理，取得積極配合。應(yīng)用富士能電子胃鏡、結(jié)腸鏡，配有顯像儀、攝像儀、錄相機(jī)。

2.熱極治療:應(yīng)用HP-A100型內(nèi)鏡熱極治療系統(tǒng)(北京華亙安幫科有限公司)。術(shù)前3 min內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔噴灑2%利多卡因5 ml局麻息肉組織，對照組噴灑0.9%生理鹽水5ml至息肉組織。然后將熱極探頭經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔插入，熱極治療溫度在200-250℃，單次治療時(shí)間5-10s，對準(zhǔn)息肉通電。通過熱極探頭對息肉組織，頂、貼、壓、滑、掃方法和借助內(nèi)鏡同步進(jìn)退及轉(zhuǎn)動熱極探頭進(jìn)行治療。通電后見粘膜燒灼成白色及白煙霧產(chǎn)生即可。對較大息肉，反復(fù)燒灼直至息肉消失或變成蒼白色。

3.術(shù)后治療:術(shù)后禁食8-24d，進(jìn)流質(zhì)飲食1-3d，避免劇烈活動。根據(jù)身體狀況及清除息肉數(shù)量，有無糜爛性胃炎、胃十二指腸潰瘍、結(jié)腸炎等，適當(dāng)應(yīng)用抗炎、抑酸、抗HP治療，住院觀察4-7天。4周后復(fù)查胃鏡或腸鏡。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:兩組率的比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

結(jié) 果

126例患者(167枚)息肉經(jīng)熱極治療，清除率達(dá)100%，且無出血、穿孔并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)組(64例)術(shù)中、術(shù)后有1例腹痛，無痛率98.44%，，對照組(62例)術(shù)中、術(shù)后有9例腹痛，無痛率85.48%，兩組無痛率差異有顯著性，P＜0.05。術(shù)后4周復(fù)查，粘膜基本正常，病灶部位難以辨認(rèn)，有2例直徑2 cm左右的息肉病灶部位仍然見粘膜表面欠光滑，4周創(chuàng)面愈合率達(dá)98.4%，有1例失訪。

討 論

1.利多卡因是臨床常用的酰胺類局麻藥，血藥濃度較低時(shí)，出現(xiàn)鎮(zhèn)痛和思睡、痛閾提高。利用利多卡因作用快，且作用時(shí)間長、通透力強(qiáng)、彌散廣、表面麻醉安全可靠等特點(diǎn)，作用于胃腸粘膜表面麻醉而達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。元鍇等［1］報(bào)道通過口服利多卡因處理內(nèi)科急性上腹痛92例，認(rèn)為有一定診斷和治療價(jià)值，該方法對食管至十二指腸病變的止痛效果明顯優(yōu)于非食管至十二指的病變，對一般解痙劑治療無效的病例亦有良好止痛效果。該文獻(xiàn)報(bào)告充分證明了利多卡因表面麻醉療效安全可靠。

2.超前鎮(zhèn)痛即在傷害性刺激發(fā)生前給予鎮(zhèn)痛治療，以防止和減輕中樞致敏的發(fā)生，從而減輕傷害后疼痛［2］。我們對126例患者167枚息肉治療表明，噴灑利多卡因組術(shù)中、術(shù)后腹痛病人數(shù)明顯少于0.9%NS組(P＜0.05)，達(dá)到了無痛微創(chuàng)治療目的。

3.內(nèi)鏡熱極治療，作為全新的胃腸介入治療新技術(shù)，其治療原理是利用熱傳導(dǎo)和熱輻射，在內(nèi)鏡引導(dǎo)下將特制的熱極探頭接觸病灶組織。該方法原理不是用電直接導(dǎo)入人體產(chǎn)生熱效應(yīng)，而是用電加熱探頭，采用頂壓、切掃、點(diǎn)灼等方法進(jìn)行熱凝、燒灼達(dá)到治療目的［3］。是一種有效、便捷、安全和低成本的熱極治療。

4.熱極治療凝固深度有自限性，故對深層組織無明顯損傷［4］。王小平等［5］報(bào)道的 HP-A內(nèi)鏡熱極治療研制和臨床應(yīng)用一文，通過動物實(shí)驗(yàn)，對每個(gè)熱凝點(diǎn)分別做病理檢查，以組織變化、壞死的深淺來判斷熱凝損傷的深度，病理檢查結(jié)果:只有淺表層的粘膜有凝固、壞死，粘膜下層及肌層均未發(fā)現(xiàn)改變，提示熱極治療具有較高的治療效果及其安全性。熱極探頭治療能量集中，對病變周邊損傷小。王莉、黃留業(yè)等［6］報(bào)道，熱極治療胃腸道息肉68枚與傳統(tǒng)的高頻電治療比較，息肉清除率及并發(fā)癥發(fā)生率無差異，但治療后4周創(chuàng)面愈合率顯示前者顯著高于后者，提示熱極治療不僅療效高，且組織損傷小，燒灼深度比高頻電淺，故愈合快。我們應(yīng)用熱極治療儀治療胃腸息肉126例(167枚)，無穿孔病例，4周復(fù)查創(chuàng)面愈合率98.4%，與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道相符，證明該方法安全性高。

5.熱極探頭涂有防粘連劑(四氟乙烯)，不會發(fā)生熱極頭粘連組織、牽拉、焦痂脫離所致繼發(fā)性出血、穿孔。而激光、微波易與病變組織產(chǎn)生粘連出現(xiàn)并發(fā)癥。熱極線纜無熱輻射，不會引起內(nèi)鏡老化，熱極頭光滑、圓鈍不會損傷內(nèi)鏡管道。該機(jī)使用方便，無需象高頻電需外接電極扳［7］，無觸電、無高頻電和高壓磁場危害，無光輻射和微波泄露危險(xiǎn)［8］。本組治療126例0.5-2 cm的息肉167枚，一次性清除率達(dá)100%，且無任何副作用發(fā)生，初步觀察較其他方法優(yōu)越。

6.目前國內(nèi)關(guān)于內(nèi)鏡熱極治療的報(bào)告較少，但這方面的研究已逐漸增多。該項(xiàng)技術(shù)條件要求不很高，而且國產(chǎn)熱極頭的直徑已在國外產(chǎn)品2.8 mm的基礎(chǔ)上改進(jìn)為2.4 mm。因此適用于任何廠家、任何型號的胃腸鏡［9］，兼容性好，更適合在基層醫(yī)院推廣。

1 鍇，丁敏，董鵬.口服利多卡因處理內(nèi)科急性上腹痛的臨床研究［J］.臨床消化病雜志，2002，14(6):248-249.

2 王振元，梁元雙等.不同術(shù)后鎮(zhèn)痛方法的鎮(zhèn)痛效果及其對患者細(xì)胞亞群的影響［J］.山東醫(yī)藥，2000，40(15):24-25.

3 儲榆德，吳樹瑚，宋城榮等.胃鏡熱極止血的動物實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，1999，6:243。

4 ZHU YD.Castrointestinal Pdyps Treated with Endoscopy.Clinical Medical Journal of China，2000，7(3):324-325.

5 王小平，江鍵.HP-A內(nèi)鏡熱極治療儀的研制和臨床應(yīng)用［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2006，27(7):25-26.

6 王莉，黃留業(yè).內(nèi)鏡熱極治療胃腸道息肉的臨床分析［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2005，11(8):882-883.

7 夏燕妮，陳仙瓊.內(nèi)鏡熱極治療胃腸道息肉68例［J］.世界華人消化雜志，2004，12(12):2924-2925.

8 王小燕.內(nèi)鏡熱極治療消化道息肉的體會［J］.肇慶醫(yī)藥，1999，32(2):69-70.

9 羅葵良，藍(lán)永強(qiáng).內(nèi)鏡熱極治療胃腸疾病的臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，1999，18(3):388-389.