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        化濁解毒活血方治療冠心病室性早搏51例*

        2011-06-15 06:23:32高俊孌張鐵軍崔欣欣張彩萍苗華為
        中國中醫(yī)急癥 2011年2期
        關(guān)鍵詞:濁毒活血證候

        高俊孌 張鐵軍 崔欣欣 張彩萍 苗華為

        1河北省中醫(yī)院(河北石家莊050011)

        2河北省正定縣醫(yī)院(河北正定050800)

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料選取2009年1月-2010年4月本院門診及住院冠心病室性早博患者97例,男性47,女性50例;年齡20~72歲,診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[1]。隨機(jī)分為觀察組51例,男性25例,女性26例;平均46.3歲;病程最短1個(gè)月,最長10年,平均(4.61±1.02)年;原發(fā)病為冠心病 25 例,心肌炎 13 例,風(fēng)心病7例,高心病6例。對(duì)照組46例,男性22例,女性24例;平均45.5 歲;病程最短 3 個(gè)月,最長 14 年,平均(4.46±1.05)年;原發(fā)病為冠心病23例,心肌炎12例,風(fēng)心病7例,高心病4例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法對(duì)照組予胺碘酮每次0.2g,每日2次口服。觀察組在此基礎(chǔ)上給予化濁解毒活血方(砂仁15g,紫蔻15g,白花蛇舌草 15g,半枝蓮 10g,丹參 15g,川芎 15g,全蝎 6g),每日 1劑,每劑水煎2次,每次200mL,混合后分2次口服。兩組療程均為4周。

        1.3 觀察項(xiàng)目觀察用藥前后主要癥狀,24h動(dòng)態(tài)心電圖室性早搏數(shù),尿常規(guī),大便常規(guī),肝腎功能,并觀察服藥前后不良反應(yīng)。

        1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)(1)心律失常療效標(biāo)準(zhǔn):參照1979年9月全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛及心律失常研究座談會(huì)修訂的《常見心律失常病因嚴(yán)重程度及療效制定標(biāo)準(zhǔn)》[2]。顯效:動(dòng)態(tài)心電圖檢查,早搏次數(shù)較治療前減少50%以上或Lown氏分級(jí)前進(jìn)2級(jí)。有效:動(dòng)態(tài)心電圖檢查,早搏次數(shù)減少50%以上或Lown分級(jí)前進(jìn)1級(jí)。無效:動(dòng)態(tài)心電圖檢查,早搏次數(shù)較治療前減少小于50%,無變化或加重。(2)冠心病心電圖療效標(biāo)準(zhǔn):參照1999年9月全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會(huì)《冠心病、心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]。顯效:常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖恢復(fù)至“大致正?!被蜻_(dá)到“正常心電圖”。有效:S-T段降低經(jīng)治療后回升0.05mV以上,但未達(dá)到正常水平,在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波改變變淺達(dá)到25%以上或T波由平坦變直立,房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯改善者。無效:心電圖基本與治療前相同或加重。 (3)中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)[4]:采用尼莫地平法,(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。顯效:原有癥狀體征大部分消失或明顯減輕,總積分減少>70%。有效:癥狀體征較治療前減輕,總積分減少70%~30%。無效:原有癥狀、體征無好轉(zhuǎn),總積分減少<30%。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用x2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組心電圖療效比較見表1,表2。結(jié)果示兩組在心律失常及冠心病心電圖表現(xiàn)的改善方面相近(P>0.05)。

        表1 兩組動(dòng)態(tài)心電圖心律失常療效比較 (n)

        表2 兩組常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖療效比較 (n)

        2.2 兩組中醫(yī)證候療效比較見表3。結(jié)果示觀察組在改善中醫(yī)證候方面明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

        表3 兩組中醫(yī)證候療效比較 (n)

        2.3 不良反應(yīng)兩組治療前后檢查血常規(guī),尿常規(guī),大便常規(guī)和肝腎功能均無明顯改變。觀察組不良反應(yīng)3例,均為胃腸道反應(yīng)。對(duì)照組不良反應(yīng)5例,3例均為輕微腹脹,2例出現(xiàn)頭暈。

        3 討 論

        冠心病室性早搏臨床發(fā)病率較高,治療多應(yīng)用抗心率失常藥物普羅帕酮、維拉帕米、莫雷西嗪及胺碘酮等,此類藥物通過抑制竇房結(jié)或心臟傳導(dǎo)功能造成竇性心動(dòng)過緩或不同類型的傳導(dǎo)阻滯,部分可誘發(fā)或加重心律失常[5]。胺碘酮是目前最常用的抗心律失常藥物之一,是以Ⅲ類藥作用為主的心臟離子多通道阻滯劑,兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常的電生理作用,但其作用復(fù)雜,半衰期長,長期應(yīng)用不良反應(yīng)較多。

        中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病多為本虛標(biāo)實(shí),其中本虛為氣血陰陽之虛,標(biāo)實(shí)為氣滯、血瘀、痰濁、寒凝,病位在心,涉及肺、脾、腎。而冠心病室性早搏屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”、“怔忡”范疇,多為氣陰兩虛,心脈瘀阻所致[6]。 “氣為血之脈,氣行則血行”,氣滯、血瘀、痰濁、寒凝致心、肺、脾、腎等臟器虛損,氣機(jī)不暢,清陽不升,濁陰不降,生濕成濁,濁瘀成毒,濁毒進(jìn)入營血,循行血脈,加之胸陽不振,則氣血運(yùn)行失常。濁毒痹阻絡(luò)脈后客于心脈,濁毒便成為新的病因,耗傷心血,心脈失常則出現(xiàn)胸悶,胸痛,脈結(jié)代,心陰虧損,陰損及陽,陰陽兩虛,則濁毒入絡(luò),發(fā)為心悸。其中“濁毒”是本病的關(guān)鍵所在,既是致病原因,又是病理產(chǎn)物,其阻塞脈道,不通則痛,濁毒在心發(fā)為胸悶,心悸。所以治療本病以化濁解毒活血為主。方中以砂仁、紫蔻芳香化濁;白花蛇舌草、半枝蓮解痰濁、血瘀之毒;丹參、川芎活血、行氣;加之全蝎通絡(luò)、解毒。諸藥相伍,具有化濁、解毒、活血之效,俾氣血暢,脈行正常,心悸諸癥自除。

        現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),活血化瘀藥具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,改善心肌缺血,降低心肌耗氧,改善血液流變性,保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,預(yù)防冠狀動(dòng)脈血栓形成的作用?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為活血化瘀的主要作用是降低血液黏稠度,抑制血小板聚集,防止血栓形成,甚至可能具有溶栓的作用?;瘽峤舛净钛街械亩喾N藥物具有顯著的改善心肌細(xì)胞的代謝,改善心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)功能,而且可以調(diào)整心臟自主神經(jīng)功能?;钛鏊庍€能控制外周血循環(huán)內(nèi)皮素的產(chǎn)生和分泌,舒張冠狀動(dòng)脈。上述結(jié)果表明,化濁解毒活血方具有改善心肌缺血、調(diào)整心臟自主神經(jīng)和抗心律失常的多重功效,副作用少,療效顯著,無致心律失常的作用。

        [1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1366-1369,1469-1471.

        [2]陳貴廷.最新國內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:學(xué)苑出版社,1991:208-209,215-216.

        [3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:43-44.

        [4]王蘊(yùn)玉.張鏡人治療病毒性心肌炎經(jīng)驗(yàn)[J].浙江中醫(yī)雜志,1996(6):242.

        [5]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:200.

        [6]吳以嶺.絡(luò)病學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2005:11.

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