唐小慧，肖樹芹，鄔盈盈，夏艷萍

脊髓損傷(spinal cord injury,SCI)是由各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)和功能損害，造成損傷平面以下脊髓神經(jīng)功能(運動、感覺、括約肌及植物神經(jīng)功能)的障礙，往往造成不同程度的四肢癱或截癱，是一種嚴重致殘性創(chuàng)傷[1]。脊髓損傷并不少見，據(jù)統(tǒng)計美國SCI患者約有30萬，2001年新發(fā)病例約1.1萬，我國SCI患者約有100萬，每年新發(fā)病例約5萬[2]。北京地區(qū)SCI年發(fā)病率為60.2/百萬[3]，遠高于其他國家的20～40/百萬[4]。由于治療困難，患者傷后運動感覺障礙、生活不能自理、并發(fā)癥多、住院時間長、醫(yī)療費用相對較高，SCI患者是殘疾人中最為困難的人群。

一般脊髓損傷后，如果在急救、搬運甚至救治過程中采取處理措施不當，可能會造成單純脊柱損傷傷員出現(xiàn)脊髓損傷或使原發(fā)脊髓損傷程度加重，即導致脊髓二次損傷，這種繼發(fā)性的二次損傷造成的傷害幾倍于原發(fā)性損傷，會給患者帶來更為嚴重的后果，進一步加重家庭和社會的負擔。在較早的1份北京市脊髓損傷5年回顧文獻中發(fā)現(xiàn)，310例患者中，有記錄的病歷70例出現(xiàn)脊髓二次損傷，占22.6%[5]。脊髓二次損傷是可以預防的，如果大眾知曉相關(guān)知識，將大大降低其發(fā)生率。為了更好地做好脊髓二次損傷的健康教育工作，本研究對我院260例脊髓損傷患者進行了相關(guān)知識的調(diào)查，同時對收治脊髓損傷患者科室中的醫(yī)護人員進行了相關(guān)調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 對象 選取本院2010年10月～2011年3月脊髓損傷患者260例及相關(guān)科室醫(yī)護人員190名為調(diào)查對象。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查和方便抽樣的方法，對脊髓損傷患者、醫(yī)護人員分別用不同的問卷進行調(diào)查。問卷自行設計，并經(jīng)相關(guān)專家審核修改而成。

1.2.1 患者問卷 包括一般人口學特征(如年齡、性別)、受傷時間、受傷原因、脊髓損傷程度、對脊髓二次損傷知曉情況及現(xiàn)場保護搬運情況等。

1.2.2 醫(yī)護人員問卷 包括一般人口學特征(年齡、職稱、文化程度、科室等)、對脊髓二次損傷相關(guān)知識知曉及所在科室健康教育工作開展情況。

1.2.3 評價標準 ①“很了解”：能準確解釋脊髓二次損傷的概念，發(fā)生原因及預防方法；②“比較了解”：能基本正確地解釋脊髓二次損傷的概念，大致了解哪些做法會造成二次損傷以及預防的方法；③“有些了解”：對脊髓二次損傷的概念、損傷原因和預防方法中1～2項內(nèi)容簡單知曉；④“不了解”：對脊髓二次損傷的概念、損傷原因和預防方法不知曉。

1.3 資料收集方法

1.3.1 患者調(diào)查 統(tǒng)一培訓多名調(diào)查員，對260例患者采取一對一調(diào)查方法，問卷由調(diào)查對象當場填寫，及時收回。

1.3.2 醫(yī)護人員調(diào)查 采用發(fā)放問卷的方法，由各科室護士長統(tǒng)一發(fā)放并回收，共發(fā)問卷190份，回收有效問卷190份，回收率100%。其中護士回收問卷145份，醫(yī)師回收問卷45份。

1.4 統(tǒng)計學分析 用Excel 2003進行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 13.5進行統(tǒng)計分析。主要采用描述性統(tǒng)計的方法。

2 結(jié)果

260 例脊髓損傷患者一般人口學及疾病特征見表1。醫(yī)護人員一般情況調(diào)查結(jié)果見表2。

表1 患者一般人口學和疾病特征

表2 醫(yī)護人員一般情況

2.1 患者對脊髓二次損傷知曉情況 80%的患者傷前不了解脊髓二次損傷的知識。見表3。

表3 患者對脊髓二次損傷知曉情況

2.2 260 例脊髓損傷患者受傷現(xiàn)場保護情況 調(diào)查結(jié)果顯示，事故發(fā)生時實施現(xiàn)場保護的有108例(41.5%)；誰要求現(xiàn)場保護：本人15例(5.8%)，家人12例(4.6%)，同事19例(7.3%)，急救人員62例(23.8%)。未實施現(xiàn)場保護152例(58.5%)。現(xiàn)場第一次搬運的人員：專業(yè)人員73例(28.1%)；非專業(yè)人員187例(71.9%)。

2.3 醫(yī)護人員對脊髓二次損傷相關(guān)知識知曉情況及健康教育開展情況 醫(yī)護人員對脊髓二次損傷相關(guān)知識知曉率較高，護士群體中知曉率約90%，醫(yī)生知曉率100%?？剖覍︶t(yī)護人員脊髓二次損傷相關(guān)培訓的調(diào)查顯示，護士27.6%、醫(yī)生22.3%回答很少或從未進行培訓，科室培訓形式主要是知識講座(73.1%)和宣傳材料(15.2%)的方式。26.3%的護士和17.7%的醫(yī)生(其中實習醫(yī)生、進修醫(yī)生各1名)很少或未在工作中對患者或家屬進行脊髓二次損傷的教育。醫(yī)護人員對患者或家屬的教育形式以住院宣教(77.2%)和健康教育課堂(13.8%)為主。選擇的宣傳方法中占60%以上的有醫(yī)護人員、社區(qū)、電視、急救機構(gòu)、高危場所宣傳。見表4。

表4 醫(yī)護人員脊髓二次損傷知曉情況及健康教育工作情況

3 討論

脊髓二次損傷對患者危害嚴重，其宣傳預防工作至關(guān)重要，但本調(diào)查結(jié)果不容樂觀。

3.1 患者及非專業(yè)人員方面

3.1.1 事故現(xiàn)場脊髓二次損傷知曉率較低 對260例脊髓損傷患者調(diào)查分析顯示，在事故現(xiàn)場，80%以上的患者和周圍人不了解脊髓二次損傷的知識，實施現(xiàn)場保護的僅占41.5%。數(shù)據(jù)顯示脊髓二次損傷知識在群眾中的普及率較低，事故現(xiàn)場自救知識相對缺乏。

3.1.2 住院前正確自救是防止脊髓二次損傷的關(guān)鍵 事故發(fā)生后，急救人員需要一段時間才能到達現(xiàn)場，本次調(diào)查結(jié)果顯示，現(xiàn)場第一次實施搬運的人員中急救人員僅占28.1%，其余都是非專業(yè)人士進行的第一次搬運，因此，在群眾中宣傳正確的搬運方法提高自救能力至關(guān)重要?，F(xiàn)場急救時，首先應判斷傷者的生命體征，保持其呼吸道通暢，維持心跳、血壓等。其次，根據(jù)傷者四肢知覺情況判斷傷員脊柱、脊髓有無受傷，再根據(jù)損傷部位采取不同的搬運方法。四肢癱瘓疑為頸髓損傷，搬運時需1人雙手保護傷員頭頸部，3人用雙手從傷員身體下方平托頸背部、軀干臀部、上下肢，移至硬板擔架上。在擔架上頭頸兩側(cè)用衣物或毛巾卷做臨時固定，如果有條件最好戴圍領(lǐng)制動，防止頭頸在運送途中左右搖晃，加重脊髓損傷或出現(xiàn)生命危險。雙下肢癱瘓疑為胸腰髓損傷，搬運時應將其平臥，伸直四肢，不扭動脊柱，由3人用雙手將傷員平托放置在硬板擔架上。如果沒有硬質(zhì)擔架，也不能使用軟毛毯、被單等材料，應就地取材，如門板或平板[6]?？傊诎釀雍驼麄€運送過程中，要始終注意防止傷員的脊柱發(fā)生扭轉(zhuǎn)、彎曲，避免二次損傷[7]。

3.1.3 增強傷后防范意識是降低脊髓二次損傷的后續(xù)保障 脊髓二次損傷不是僅發(fā)生在急救現(xiàn)場，患者在入院治療、康復和護理期間由于措施不當或者患者及家屬缺乏相關(guān)知識仍有可能發(fā)生脊髓二次損傷。從本次患者調(diào)查結(jié)果顯示，有8.8%的人在患病后仍然不了解這方面的知識，因而也就不能有效預防。要幫助患者增強脊髓二次損傷防范意識，如醫(yī)生和康復師在為患者實施治療和康復時，護士在為患者實施翻身、移動或健康教育時，一定要向患者傳授正確的方法，以確保他們能夠獲得并掌握正確規(guī)范的康復護理知識和技能，有效防止脊髓二次損傷。

3.1.4 向大眾普及相關(guān)知識是減少脊髓二次損傷的基礎發(fā)生脊髓損傷多為意外，其受傷時間、受傷程度和地點均不可預知，因此，應向社會大眾大力宣傳預防二次損傷的相關(guān)知識，使群眾了解一旦受傷后應盡可能找專業(yè)人士來救治，不輕易搬動，如果搬運也必須采用正確的方法，以避免脊髓二次損傷的發(fā)生。本次調(diào)查的患者來自全國各地，從某種程度上反映出各地對脊髓二次損傷的知識宣傳工作可能并不十分到位，應引起相關(guān)部門重視。近年來，北京市政府進行了較多的急救知識宣傳，如對市民發(fā)放急救手冊，其中包括有脊髓損傷后正確處理的相關(guān)知識，這項措施對提高大眾對脊髓二次損傷的知識有所幫助。脊髓二次損傷宣傳工作還應加強，與防火防災、CPR急救等置于同等重要位置，通過電視、網(wǎng)絡、報紙、公益廣告、宣傳欄等宣傳途徑，對駕校、建筑工地、礦區(qū)及學校、社區(qū)等進行廣泛宣傳，使群眾了解相關(guān)知識，受傷后能正確搬運，減少不必要的損傷。

3.2 醫(yī)護人員方面

3.2.1 健康教育意識和行為有待提高 本次調(diào)查的醫(yī)護人員所在科室都收治脊髓損傷的患者，結(jié)果顯示，醫(yī)護人員對脊髓二次損傷認知率高，幾乎所有醫(yī)護人員都認為有必要了解脊髓二次損傷的知識，有義務對患者進行相關(guān)健康教育，有必要向大眾進行宣傳。但在回答是否對患者或家屬進行過脊髓二次損傷的健康教育，20%左右的人回答科室很少或從未對患者進行相關(guān)教育，26.3%的護士、17.7%的醫(yī)生回答本人很少或從未對患者進行相關(guān)教育。這些數(shù)據(jù)顯示相關(guān)科室對脊髓二次損傷的健康教育工作仍需加強，應進一步提高醫(yī)護人員的教育意識和行為，自覺履行健康教育的職責。許多發(fā)達國家都把健康教育作為護士應掌握的技能,在整體護理中加以應用[8]。護士應幫助患者對存在的危險因素進行分析，告訴患者如何避免意外事件的產(chǎn)生[9]，使每一位脊髓損傷的患者及家屬都能受到相關(guān)的教育，防止由于知識缺乏導致不必要的損傷。

3.2.2 醫(yī)護人員專業(yè)知識和技能培訓需加強 本次調(diào)查結(jié)果顯示，有10%的護士不了解脊髓二次損傷，其中30歲以下的低年資護士占62%。在回答科室有無對醫(yī)護人員進行相關(guān)培訓時，護士中有27.6%、醫(yī)生中有22.3%的人回答很少進行和從未進行。相關(guān)知識和技能的缺乏是影響護士開展護理健康教育的重要因素之一[10]，對此，必須加強醫(yī)護人員對脊髓二次損傷知識的培訓，尤其對新入職的護士，更應該進行強化培訓，促使其提高專業(yè)知識，履行護理健康教育的義務。

3.2.3 充分發(fā)揮醫(yī)護人員的專業(yè)優(yōu)勢 專業(yè)急救人員要強化急救知識和搬運技能的培訓及考核，在接到急救電話時，應在第一時間告知當事人相關(guān)注意事項，最大程度減少二次損傷。在醫(yī)院中，醫(yī)生和護士應在提高自身專業(yè)知識和專業(yè)技術(shù)水平基礎上，充分發(fā)揮自身的專業(yè)優(yōu)勢，積極參與到各種宣傳工作中。相關(guān)科室醫(yī)護人員應重視并加強對脊髓二次損傷的教育宣傳，使脊髓損傷的患者和家屬能充分知曉這方面的知識，并發(fā)揮自身的警示宣傳效應，擴大宣傳面。

4 結(jié)論

應大力宣傳脊髓二次損傷知識，提高大眾知曉率，減少脊髓二次損傷的可能性；醫(yī)護人員應強化健康教育行為。

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