閆桂芳，王中立，尹昱，閆彥寧，賈子善，孫增鑫，宋蘭欣，黃明威

腦卒中是中老年人的常見病、多發(fā)病，許多腦卒中患者遺留有踝關節(jié)攣縮、平衡功能差，導致其日常生活活動能力低下，從而影響到患者的生活質量，以及患者重新回歸社會和工作的信心。因此，在腦卒中偏癱患者的康復訓練中，矯治踝關節(jié)攣縮，恢復其平衡功能是主要的康復目的之一[1]。本文選擇自行設計研制的踝足康復牽引器配合常規(guī)康復訓練，對腦卒中偏癱患者進行綜合治療，來研究踝足康復牽引器對患者踝關節(jié)活動范圍及平衡能力的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2006年1月～2009年12月本科住院腦卒中患者74例，分為兩組：①觀察組(n=36)：其中男性26例，女性10例；年齡28～77歲，平均年齡(55.14±5.69)歲；病程(57.32±7.54)d；腦梗死7例，腦出血29例；偏癱：左側17例，右側19例；②對照組(n=38)：其中男性25例，女性13例；年齡28～77歲，平均年齡(54.84±6.96歲)；病程(56.69±7.86)d；腦梗死7例，腦出血31例；偏癱：左側18例，右側20例。

符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準[2]，并經(jīng)頭顱CT、MRI檢查證實。所選患者均存在不同程度的踝關節(jié)攣縮及踝關節(jié)活動受限。排除標準：①明顯的智力障礙(簡易精神量表the Mini-Mental State Examination,MMSE)＜15分；②失語；③骨性關節(jié)強直、骨折早期、踝關節(jié)內及關節(jié)周圍存在炎癥、血腫、或感染；④關節(jié)運動或肌肉拉長時疼痛劇烈、有其他組織損傷征兆時；⑤伴有嚴重并發(fā)癥。兩組患者在年齡、病程以及開始訓練前下肢運動功能等一般情況均無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)康復訓練方法 ①床上體位及良姿位的正確擺放，采取抗痙攣的體位處理；②神經(jīng)肌肉促通技術：采取Bobath技術為主的訓練方法，肢體運動以被動運動為主到主動運動為主，循序漸進；③床上動作訓練：翻身、橋式、轉移練習；④主動體位轉換、床邊坐位平衡訓練；⑤站立平衡練習、平衡杠內行走；⑥步行訓練；⑦日常生活活動訓練：指導患者更衣、進食、個人衛(wèi)生；⑧中頻電療、低頻電抗痙攣療法等理療。

1.2.2 踝足康復牽引器訓練 其設計是根據(jù)運動力學、生理學、生物力學、機械杠桿原理，結合問題關節(jié)攣縮程度、承受負荷度、神經(jīng)肌肉異常張力、畸形程度、彎曲力矩、扭轉力矩、傾斜力矩、切力力矩以及牽引力在生理學上的分配，將非正常的力學對線關系轉變?yōu)樯韺W的力學對線，并改變神經(jīng)肌肉、肌腱、韌帶、骨骼系統(tǒng)的機能、特性或結構，以達到預防和治療目的。

對照組采用常規(guī)康復訓練+電動起立平臺治療方法，每次30 min，每周5次，8周后進行功能評測。觀察組采用常規(guī)康復訓練+踝足康復牽引器治療方法，每次30 min，每周5次，8周后進行功能評測。

1.3 康復評價方法 康復訓練前及訓練8周后，測量患側踝關節(jié)主動活動時的最大活動范圍，取絕對值(踝關節(jié)背伸-跖曲之間的最大角度)；平衡功能評測采用Berg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)，共14個項目，總分56分；日常生活活動能力用改良巴氏指數(shù)(modified Barthel Index,MBI)來評價。

1.4 統(tǒng)計學分析 本文數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，組間比較采用成組設計的t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

本文研究結果顯示，觀察組、對照組患者的踝關節(jié)活動范圍、平衡功能及日常生活活動能力治療前無顯著性差異(P＞0.05)，治療后各指標較治療前顯著改善(P＜0.001)；治療后觀察組的踝關節(jié)活動范圍、平衡功能、日常生活活動能力顯著優(yōu)于對照組(P＜0.001)，見表1。

表1 兩組治療前后踝關節(jié)活動范圍、BBS、MBI評分

3 討論

腦卒中偏癱患者發(fā)病后存在的主要問題之一是踝關節(jié)攣縮，踝關節(jié)攣縮可導致平衡功能障礙，易引起運動失協(xié)調或跌倒，使患者害怕站立、行走，嚴重影響其運動及神經(jīng)功能恢復[3]。踝關節(jié)攣縮導致的足下垂、足內翻，嚴重影響腦卒中患者步行能力的恢復?，F(xiàn)有的資料表明，存在踝關節(jié)攣縮的腦卒中患者多采用踝足矯形器(ankle-foot orthosis,AFO)或徒手牽拉、電動起立平臺等方法進行康復訓練[4-6]，但對一些踝關節(jié)攣縮程度較重的患者，無法穿戴AFO進行康復訓練。由于關節(jié)攣縮或肌張力異常增高，徒手牽拉費力、力度不均、持續(xù)時間短且強度不易控制，難以達到預期效果。電動起立平臺是利用自身體重對患側踝足關節(jié)施加壓力，來達到改善踝足關節(jié)攣縮和抑制跖屈肌張力異常增高的一種方法，但患者常因躲避疼痛不會將重力移到患側，自身重力牽引也難以順利完成。

我們從臨床實際需求出發(fā)，自行研制踝足康復牽引器。本研究證實，治療后觀察組踝關節(jié)最大活動范圍顯著增加(P＜0.001)，治療后觀察組平衡功能、日常生活活動能力改善程度也顯著優(yōu)于對照組(P＜0.001)。由此可見，我們自發(fā)研制的踝足康復牽引器，可增加腦卒中患者踝關節(jié)活動范圍，改善患者平衡功能，提高患者的日常生活活動能力，是一種療效確切的新型康復訓練器材。

踝足康復牽引器具有操作簡單、使用方便、易于掌握等優(yōu)點，大大方便患者，減輕家庭及康復護理人員的負擔，為康復醫(yī)學提供了一種新型踝足關節(jié)康復治療訓練器材，值得臨床推廣使用。

[1]張靜，陳靜，陳新武，等.Frenkel訓練法對腦卒中患者平衡功能的康復效果觀察[J].武警醫(yī)學,2006,17(3):209-211.

[2]全國腦血管病會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[3]汪霞.人體平衡能力的評定及應用現(xiàn)狀(綜述)[J].國外醫(yī)學物理醫(yī)學與康復醫(yī)學分冊,1992,1(1):4-8.

[4]甕長水，高懷民，徐軍，等.踝足矯形器對腦卒中偏癱患者步行能力的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志,2003,18(4):210-213.

[5]周大偉，楊建坤.固定式踝足矯形器對下肢的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志,2006,21(9):829-831.

[6]謝光柏，姜洪福.早期康復治療對急性腦血管意外偏癱患者下肢運動功能的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2001,23(2):102-104.