張麗，黎春華，甕長水，王秋華，陳蔚，彭楠

平衡功能是身體維持姿勢穩(wěn)定或受到外力作用時軀體進行自我調(diào)整以防止跌倒的能力，是維持站立、行走以及各種日?；顒拥闹匾Ｕ蟍1]。老年人平衡功能的衰退已成為其發(fā)生跌倒等意外事故的主要原因[2]。對老年人的平衡功能進行全面、量化的評測，不僅可以反映老年人的體質(zhì)狀況，而且對其跌倒事件的預(yù)防和干預(yù)有重要的指導(dǎo)意義[3]。Tetrax平衡及穩(wěn)定性測試系統(tǒng)通過測量和評估施加在4個力臺上的壓力波動以測試平衡功能，不僅可以測定站立狀態(tài)下的姿勢穩(wěn)定性，而且可以了解參與平衡功能維持的各系統(tǒng)功能狀態(tài)，有助于篩查導(dǎo)致平衡障礙或跌倒的相關(guān)因素，為制定治療方案和評估療效提供客觀依據(jù)。盡管Tetrax測試系統(tǒng)在臨床上已有初步應(yīng)用[4-5]，但目前尚缺乏該設(shè)備在老年人群中應(yīng)用的信度和效度研究，本研究旨在驗證該測試系統(tǒng)應(yīng)用于老年人平衡功能測試的重測信度，為老年人平衡評估提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組 選擇于2009年7月～2010年3月在我科就診并自愿參與本研究的老年人22例，其中男性15例，女性7例；年齡66～84歲，平均(74.5±5.6)歲；平均體重(77.04±8.72)kg。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有受試者均具備獨自行走的能力，且無嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病及髖、膝關(guān)節(jié)疼痛、炎癥等病癥，并且在過去1年未有任何一側(cè)下肢受傷或手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①下肢疼痛、嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)系統(tǒng)及心血管疾病而影響測試；②存在其他限制活動的并發(fā)癥。

1.2 研究方法

1.2.1 儀器 采用Tetrax平衡測試系統(tǒng)(Sunlight醫(yī)療器械公司，以色列)。該設(shè)備通過4個相互獨立的測試力臺分別測量受試者左右足底前、后部分施加的垂直壓力變化，記錄壓力傳感器上的力學(xué)信號并將其轉(zhuǎn)為數(shù)字信號傳入電腦自動進行分析處理。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①穩(wěn)定性指數(shù)(Stability Index,ST)：反映測試對象的整體穩(wěn)定性，數(shù)值越大表示穩(wěn)定性越差；②姿勢擺動頻譜分析(Spectrum Analysis of Postural Sway)：根據(jù)姿勢擺動的頻率分為8個基本頻率段(表1)，輸出數(shù)值反映測試對象在不同頻率范圍下姿勢擺動的強度；③體重分布：以百分?jǐn)?shù)的形式表達(dá)，異常數(shù)值可能與骨科或神經(jīng)問題相關(guān)，包括：LEFT%：分配在左側(cè)肢體的體重百分比，正常為50%；HEEL%：分配在腳跟板塊(身體后部)的體重百分比，正常為50%。

表1 Tetrax姿勢擺動頻率分級及意義

1.2.3 檢查方法 受試者站立在Tetrax測試力臺上，保證左右腳的腳跟和腳趾準(zhǔn)確地踩放于A、B、C、D 4個平衡平板上，雙眼直視前方屏幕中心的靜止目標(biāo)，測量其睜眼自然站立時施加在4個平板上的壓力。測試時間為32 s。在間隔1周后由同一測試者對受試者進行第2次測試。兩次平衡測試期間囑受試者避免進行任何形式的肌力和平衡訓(xùn)練或劇烈勞動。

由專職治療師完成所有的檢測。檢查前向受檢者充分解釋檢查目的和注意事項，檢查時盡量保持檢測環(huán)境的安靜。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(Intraclass Correlation Coefficient,ICC)檢驗兩次測試結(jié)果的一致性。所有數(shù)據(jù)均以(±s)表示。采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，ICC≥0.75代表極好的信度，0.40～0.75代表中等到較好的信度，＜0.40代表信度差[6]。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

平衡測試在老年人人群中具有較好的重測信度ICCs=0.797～0.882。見表2。

3 討論

平衡功能是維持人體各種日常生活、動作的重要保證。研究表明，平衡功能的下降已成為老年人發(fā)生跌倒等意外事故的主要原因，平衡能力測試已經(jīng)作為預(yù)測老年人跌倒的客觀指標(biāo)[7]；而了解平衡功能障礙的性質(zhì)、程度及其相關(guān)原因是制定治療方案的依據(jù)[1]。系統(tǒng)全面地定性、定量評價及障礙發(fā)生原因的診斷性評價在臨床上有重要意義。

隨著計算機系統(tǒng)和壓力感應(yīng)技術(shù)的發(fā)展，平衡功能的評定正在從傳統(tǒng)的觀察法、量表法逐漸向有著高信度和效度的平衡測試設(shè)備轉(zhuǎn)變。針對老年人的平衡測試不僅要求能夠全面地反映其平衡功能，而且要求測試過程更加簡單且安全性更好。

表2 Tetrax平衡測試結(jié)果和重測信度

Tetrax測試系統(tǒng)作為一種新型穩(wěn)定性和平衡評測技術(shù)，通過同時測量施加在4個力臺上的壓力波動及其相互關(guān)系，不僅可以評估站立姿態(tài)的穩(wěn)定性，而且通過不同姿勢控制本體感覺、視覺以及前庭覺信息的輸入，從而對不同感覺系統(tǒng)在維持平衡功能中的作用進行分析。ST定量反映靜態(tài)平衡功能狀態(tài)和姿勢控制能力，其數(shù)值越高，說明測試對象的姿勢不穩(wěn)定性越大；姿勢擺動頻譜是姿勢擺動強度隨擺動頻率變化的規(guī)律，通過頻譜分析不僅可以反映受試者姿勢控制和代償能力，而且可以確認(rèn)不同器官或神經(jīng)信息傳遞過程對平衡功能的影響[8]；體重分配測試反映體重在雙側(cè)足底及腳跟/腳趾之間分配的比率，正常人每個力臺的體重分配接近25%，單側(cè)肢體(LEFT%)或腳跟/腳趾(HEEL%)體重分配均近似為50%，異常數(shù)值可能與骨科或神經(jīng)問題相關(guān)。與其他平衡評定方法比較，Tetrax測試系統(tǒng)所獲得的測試數(shù)據(jù)更為全面：除了傳統(tǒng)的穩(wěn)定性測量外，還能得到包括傅立葉轉(zhuǎn)換、體重分布和同步性等姿態(tài)控制相關(guān)指標(biāo)，較單純的靜態(tài)和動態(tài)平衡儀有著獨特的優(yōu)勢。

臨床上，Lahat等最先將Tetrax測試系統(tǒng)應(yīng)用于兒童顱腦損傷后的平衡功能檢查，證實了該設(shè)備作為一種平衡檢測工具的有效性[8]。Dehner等應(yīng)用該設(shè)備觀察頸椎鞭式損傷患者平衡控制能力，采用ST和姿勢擺動頻譜進行評價，發(fā)現(xiàn)這兩項指標(biāo)均較正常人顯著下降，且不同姿勢之間結(jié)果沒有差異，但是2個月后，姿勢控制能力的改善(姿勢擺動頻譜)與其頸部疼痛的減輕呈正相關(guān)，表明急性鞭式損傷患者的平衡控制能力下降，且與損傷后疼痛有關(guān)[9]。Oppenheim等應(yīng)用Tetrax測試系統(tǒng)觀察糖尿病神經(jīng)病變患者姿勢控制能力，發(fā)現(xiàn)糖尿病神經(jīng)病變患者的姿勢穩(wěn)定性并沒有明顯下降，但姿勢擺動特點與正常人存在差異[10]。Laufer等應(yīng)用Tetrax測試系統(tǒng)評價助行器對偏癱患者姿勢控制和體重分布的輔助作用[11]。Arce等應(yīng)用該設(shè)備發(fā)現(xiàn)外傷性腦損傷患者在平衡方面的異常是非特異的[12]。

在國內(nèi)，也有學(xué)者認(rèn)識到Tetrax測試系統(tǒng)在平衡測試中的應(yīng)用價值。杜峰等通過對比單足閉眼站立平衡測試結(jié)果與該設(shè)備靜息狀態(tài)下的跌倒指數(shù)發(fā)現(xiàn)，兩種方法結(jié)果總體一致，均能較好地預(yù)測受試者的跌倒風(fēng)險[13]。張建國等應(yīng)用該設(shè)備測試中老年人靜止站立時平衡功能，并評估跳舞對老年人平衡功能的干預(yù)效果[4,14]。余友林等應(yīng)用該設(shè)備評測幼兒靜態(tài)平衡功能，以了解幼兒平衡能力發(fā)育的規(guī)律和特征[15]。

良好的信度和效度是平衡測試工具的基本要求。不同測試者及測試時間的觀察偏倚、儀器本身的精確度都會影響測試結(jié)果的信度。就本設(shè)備而言，盡管在臨床上已有初步應(yīng)用，但尚缺乏對其信度和效度的研究。本研究的結(jié)果證實，Tetrax測試系統(tǒng)用于老年人的平衡功能測試具有較好的重測信度(ICCs=0.797～0.882)，且測量指標(biāo)較為全面，操作快捷安全，能夠滿足老年人平衡功能測試的要求。由于本研究的樣本量較小，且受試者的選擇較為單一，今后的研究尚需要更大樣本及多人群的數(shù)據(jù)收集和臨床證據(jù)支持，以促進對老年人平衡功能的客觀、定量化評估。

本研究結(jié)果初步顯示Tetrax平衡測試系統(tǒng)在老年人中具有較好的重測信度，能夠滿足老年人平衡功能測試的要求。

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