趙兵，滿宜剛，袁嫣然，汪中深，張士香

穴位埋植蛋白線療法簡(jiǎn)稱穴位埋線療法，是根據(jù)針灸學(xué)理論，將針刺、中藥學(xué)和現(xiàn)代物理醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合的產(chǎn)物。它運(yùn)用特制的針具將醫(yī)用蛋白組織埋入穴位，通過(guò)異體蛋白組織對(duì)穴位產(chǎn)生持久而柔和的生理、物理和生物化學(xué)刺激達(dá)到治療疾病的目的。腦性癱瘓(簡(jiǎn)稱“腦癱”)是胎兒及嬰幼兒期腦的非進(jìn)行性損傷及缺陷所造成的運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，可伴有不同程度的智力低下、驚厥、心理行為異常，感知覺(jué)障礙及其他異常[1]；針刺穴位對(duì)兒科雜病如“五遲，五軟”、“五硬”等療效多見(jiàn)報(bào)道。如果給穴位長(zhǎng)久而柔和的刺激[2]，可能對(duì)肌力及肌張力改善更加有效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2007年8月～2011年1月在本院兒童康復(fù)中心接受治療的腦癱患兒共90例，均符合腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；粗大運(yùn)動(dòng)功能量表(Gross Motor Function Measure,GMFM)[4]評(píng)分為(21.46±4.61)。按就診時(shí)間和性別分為觀察組和對(duì)照組。觀察組45例，其中男性29例，女性16例；年齡6～34個(gè)月，平均(13.6±7.2)個(gè)月；有明顯窒息缺氧史者32例，早產(chǎn)史38例；痙攣型17例，肌張力低下型20例，手足徐動(dòng)型2例，混合型6例。對(duì)照組45例，其中男性32例，女性13例；年齡6～36個(gè)月，平均(15.9±8.4)個(gè)月；有明顯窒息缺氧史者30例，早產(chǎn)史32例；痙攣型18例，肌張力低下型21例，手足徐動(dòng)型1例，混合型5例。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他病因致中樞性運(yùn)動(dòng)障礙；單純性運(yùn)動(dòng)功能障礙。兩組患兒在年齡、性別、病情嚴(yán)重程度，及家庭經(jīng)濟(jì)水平，家長(zhǎng)受教育水平等方面無(wú)顯著性差異。

1.2 治療方法 根據(jù)腦癱患兒類型及臨床癥狀給予相應(yīng)康復(fù)治療，包括神經(jīng)發(fā)育療法[5]及腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥物治療等。其中神經(jīng)發(fā)育療法由專職治療師施行：1歲以內(nèi)患兒采用Vojta法中的反射性翻身和反射性腹爬兩種誘導(dǎo)手法；1歲以上患兒采用Bobath法中的反射性抑制手法、反射性促進(jìn)手法、關(guān)鍵點(diǎn)控制及叩擊手法共4種方法。均每日治療2次，每次30 min。腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥物選用神經(jīng)節(jié)苷脂注射液20 mg(山東齊魯制藥廠)加入10%葡萄糖溶液50 ml中靜脈滴注，每日1次，連續(xù)滴注15 d為1個(gè)療程，停藥15 d后再進(jìn)入下1個(gè)療程。

觀察組在上述治療基礎(chǔ)上采用穴位埋線療法，以體部穴位為主，頭部穴位及功能反射區(qū)為輔。取穴：①體穴：每次取6～10穴，以循經(jīng)取穴和分部取穴相結(jié)合；痙攣型腦癱取拮抗肌部位穴位及手足少陽(yáng)經(jīng)穴，手掌屈曲、拇指內(nèi)收取合谷或后溪，足掌跖屈取陷谷或解溪；肌張力低下型取手足陽(yáng)明經(jīng)穴；手足徐動(dòng)型取足少陰、足厥陰、手少陽(yáng)經(jīng)穴；②頭穴：每次取2～3穴，年齡不足10個(gè)月患兒取百會(huì)、大椎、足運(yùn)感區(qū)；10個(gè)月以上患兒取百會(huì)、大椎，足運(yùn)感區(qū)、感覺(jué)區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)、平衡區(qū)。

具體操作方法如下：選擇合適體位，固定后選穴定點(diǎn)。無(wú)菌操作下將蛋白線(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眾益科學(xué)技術(shù)開(kāi)發(fā)公司)穿入一次性埋線針內(nèi)(江蘇鎮(zhèn)江高冠醫(yī)療器械有限公司)，頭部取用0.3～0.5 cm，體部取用0.6～1.0 cm。將一次性埋線針刺入穴位內(nèi)，得氣后，緩慢地邊退針身邊推針芯，退針身大約1 cm后，取出埋線針。壓迫針孔片刻，貼敷創(chuàng)傷貼，平臥2 h，3d內(nèi)避浸水。半月后可進(jìn)行下一次治療，3個(gè)月為1個(gè)療程(共6次)。

1.3 評(píng)定方法 采用GMFM在治療前和治療3個(gè)月后分別進(jìn)行評(píng)定。1歲半以內(nèi)患兒評(píng)估時(shí)加分：如抓握、站立、獨(dú)立3項(xiàng)達(dá)到6分標(biāo)準(zhǔn)記為9分，達(dá)到3分標(biāo)準(zhǔn)記為6分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后主要運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分在12分以上或各項(xiàng)總分進(jìn)步之和達(dá)到20分以上，運(yùn)動(dòng)發(fā)育達(dá)到正常同齡兒，伴隨癥狀、病理反射及異常姿勢(shì)消失，原始反射殘存，肌張力正常；有效：主要運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分在6分以上或各項(xiàng)總分進(jìn)步之和達(dá)到10分以上，運(yùn)動(dòng)發(fā)育與同齡兒相差≤3個(gè)月，伴隨癥狀改善，病理反射消失，原始反射殘存，肌張力輕度增高或降低；無(wú)效：各項(xiàng)總分進(jìn)步之和小于10分，運(yùn)動(dòng)發(fā)育有所改善，異常姿勢(shì)改善不明顯，病理反射、原始反射存在，肌張力明顯增高或降低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療前兩組間GMFM評(píng)分無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，治療后則有非常顯著性差異(P＜0.01)。見(jiàn)表1。觀察組顯效14例，有效29例，無(wú)效2例，總有效率95%；對(duì)照組顯效9例，有效27例，無(wú)效9例，總有效率80%(χ2=7.008，P＜0.05)。

表1 兩組GMFM評(píng)分比較

3 討論

穴位埋線療法是針灸的延伸，是中醫(yī)傳統(tǒng)療法現(xiàn)代化。它是將人體可吸收的蛋白線埋入穴位，此蛋白線在人體內(nèi)半月后可完全吸收，從而達(dá)到長(zhǎng)效刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)的作用。

小兒腦癱的病理變化為大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死、纖維化?？祻?fù)治療可促進(jìn)腦細(xì)胞功能重建，其機(jī)制為外周刺激作用于大腦皮層，誘發(fā)潛在通路和突觸啟用。在發(fā)育某一時(shí)期，局部腦細(xì)胞的損傷或喪失可由鄰近腦細(xì)胞通過(guò)軸突繞道投射，樹(shù)突出現(xiàn)不尋常的分叉或產(chǎn)生新的神經(jīng)突觸等形式達(dá)到代償?shù)哪康腫6]。

小兒腦癱屬中醫(yī)的“五遲，五軟”，“五硬”的范疇，多因先天稟賦不足，肝腎受損，心腦發(fā)育不全，以致精血不能注入筋骨，營(yíng)于四末；或由胎中受抑，難產(chǎn)產(chǎn)傷，病后腦髓失養(yǎng)，或感受熱毒，內(nèi)陷厥陰等導(dǎo)致經(jīng)脈受阻，氣血損耗，筋脈受傷，肢體廢而不舉而成。方取足三里培補(bǔ)后天，養(yǎng)氣血而榮筋骨，合谷、三陰交、血海行氣活血，化瘀去滯，‘治痿證獨(dú)取陽(yáng)明’，取肩髃、曲池運(yùn)行氣血，陽(yáng)陵泉為筋會(huì)，配環(huán)跳強(qiáng)筋壯骨，通經(jīng)活絡(luò)。配取大椎，百會(huì)屬督脈而通諸陽(yáng)。臨床研究表明，針刺大腦皮層相應(yīng)功能區(qū)可以改善局部血液供應(yīng)，促進(jìn)腦細(xì)胞的功能代謝，達(dá)到恢復(fù)臨界細(xì)胞功能的作用[7]。

近年來(lái)，穴位埋線治療腦癱多見(jiàn)報(bào)道[8]。利用埋線對(duì)穴位的持續(xù)刺激作用治療疾病，可避免長(zhǎng)期針刺對(duì)局部的不良刺激和反應(yīng)，彌補(bǔ)了針灸扎針次數(shù)多、療效不持久、病愈后不易鞏固的缺陷。本研究顯示，穴位埋線同時(shí)配合綜合康復(fù)治療，能夠明顯改善患兒運(yùn)動(dòng)功能障礙及異常姿勢(shì)，進(jìn)一步肯定了中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療小兒腦癱的臨床療效。

[1]李樹(shù)春,李曉捷.兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：179.

[2]陸健.長(zhǎng)效針感療法的臨床觀察[J].中國(guó)針灸，1987,7(1)：1.

[3]林慶.小兒腦癱的定義、診斷條件與分型[J].中華兒科雜志,1989，27(3)：162-163.

[4]史惟,廖元貴,楊紅,等.粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表與Peabody粗大發(fā)育表在腦性癱瘓康復(fù)療效評(píng)估中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2004,10(7):423-424.

[5]陳秀捷,李曉捷.小兒腦性癱瘓的神經(jīng)發(fā)育學(xué)治療法[M].開(kāi)封：河南科學(xué)技術(shù)出版社,2004：189-199.

[6]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:126-127.

[7]劉振寰,張宏雁.頭針為主治療小兒腦性癱瘓210例臨床觀察[J].中國(guó)針灸,1999,19(11):651.

[8]余惠華.穴位埋線治療少兒腦性癱瘓100例[J].中國(guó)針灸,1999,19(7)：428.