梁秀華

(吉林省人民醫(yī)院 長春 130000)

慢性牙髓炎和根尖牙周病是口腔科最常見的疾病,隨著生活水平的不斷提高,各種病原菌的大量侵入,導(dǎo)致牙髓炎和根尖牙周病的發(fā)生率呈不斷上升趨勢[1]。根管治療術(shù)是牙髓病及根尖周病最完善、最根本的治療方法,它通過徹底清除根管內(nèi)壞死的牙髓組織及細(xì)菌感染,阻止病變進(jìn)入根尖、促進(jìn)根尖周病變的愈合[2],但常規(guī)治療患者多需要3～4次才能完成治療,時(shí)間長,為患者帶來很大不便。為減少患者痛苦,提高治愈率,我科自2009年1月至2011年1月對收治的104例牙髓炎和根尖牙周病采用一次性根管治療,并用碧蘭根充糊劑進(jìn)行填充,取得良好的治療效果,現(xiàn)將臨床觀察報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集自2009年1月至2011年1月在我科就診的205例患者共219顆患牙,男109例,女96例,年齡23～69歲,平均(43.6±2.1)歲,病程7個(gè)月～4年,平均(2.9±1.1)年,均確診為慢性牙髓炎和根尖牙周病,前磨牙134顆,磨牙85顆;慢性牙髓炎77例,慢性尖周炎82例,牙髓壞死46例,有112例合并瘺管形成。均有不同程度的冷熱刺激痛,叩痛(±),X線牙片顯示根尖發(fā)育完全,牙根處無明顯彎曲、閉鎖。隨機(jī)將患者分為2組,治療組104采用碧蘭根充糊劑填充一次性根管治療,對照組101例采用氧化鋅丁香油糊劑充填一次性根管治療,2組在年齡、性別、病程、診斷等一般資料等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著性,(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者治療前均給予X線攝片,了解牙髓、根尖牙周的形態(tài)、數(shù)目情況,確定根管長度,在局麻下常規(guī)進(jìn)行開髓,以渦輪鉆開髓腔以使其開放,拔除根髓、預(yù)備根管并測量根管長度,并用3%過氧化氫和生理鹽水交替沖洗清除髓腔和根管,隔濕,干燥髓腔,用無菌棉捻吸干根管。治療組采用碧蘭根充糊劑填充;對照組采用氧化鋅丁香油糊劑充填,治療后攝X線片觀察根充情況,根管內(nèi)要充填飽滿,窩洞應(yīng)永久性充填,如發(fā)現(xiàn)欠充和稍微超充者,須重新根充至滿填,最后再做永久性充填。術(shù)后常規(guī)給予抗生素口服3～5d,并囑患者在3d內(nèi)避免用患牙咀嚼食物。本組有112例患者有瘺管形成,開髓引流,行瘺管刮除術(shù),待感染控制后再行填充一次性根管治療,術(shù)后定期復(fù)查。

1.3 療效判定

根據(jù)治療12個(gè)月后臨床癥狀好轉(zhuǎn)情況進(jìn)行判定:治愈:無自覺癥狀,牙齦及黏膜無紅腫及竇道,咀嚼功能良好,無觸痛、叩痛,患牙無松動(dòng),有完整的咬合關(guān)系,X線片顯示根充良好,根尖無陰影或原有陰影縮小;有效:無自覺癥狀,在進(jìn)行咀嚼時(shí)可出現(xiàn)疼痛,叩痛(±),患牙無松動(dòng),無瘺管;無效:患者不能進(jìn)行咀嚼,牙齦及黏膜有紅腫及竇道形成,患牙松動(dòng),叩痛明顯,咀嚼功能差,X線顯示根尖暗影擴(kuò)大及牙槽骨質(zhì)稀疏區(qū)變大。

表1 臨床效果比較[例(%)]

2 結(jié)果

治療組總有效率為95.1%,對照組總有效率為88.1%,治療組明顯高于對照組,有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著性(P＜0.05)。所有患者均完成治療,無發(fā)生不良反應(yīng)和并發(fā)癥(表1)。

3 討論

牙髓炎、根尖牙周是臨床上常見的口腔科疾病,細(xì)菌進(jìn)入牙髓時(shí),通過牙本原小管進(jìn)入髓腔或根尖引起感染或牙周圍本質(zhì)細(xì)胞的血管叢大量喪失根髓及冠髓小動(dòng)脈鈣化,牙髓活力下降,使牙髓腔內(nèi)壓力增高,引起牙齒松動(dòng)和疼痛。常規(guī)多次根管治療需分次給予牙髓拔除、消毒、填充、窩洞修復(fù)等治療,時(shí)間長,效果不佳,而且由于牙髓腔的開放,食物殘?jiān)图?xì)菌容易進(jìn)入髓腔,引起根尖感染,延緩了疾病的恢復(fù)。一次性根管經(jīng)過完善的根管預(yù)備,嚴(yán)密充填根管、窩洞,有效避免了感染的機(jī)會(huì),減少藥物對根尖組織的刺激[3]。碧蘭糊的主要成分主要有強(qiáng)的松龍鹽、多聚甲醛、氧化鋅、紅色氧化劑及賦形劑等組成,可有效減輕術(shù)后根尖周圍組織的腫脹和疼痛,還可消毒和硬化干燥根尖殘留的牙髓組織,增強(qiáng)糊劑與根管壁的粘附[4],增強(qiáng)封閉根尖孔的能力,減少了感染的機(jī)率,碧蘭根充糊劑吸水性小,可長期固定于根管中,不易變形,是理想的根管充填材料,在治療牙髓病和根尖周病療效顯著,適合在臨床中使用。

[1]岳建華,鄭久新.146例一次性根充患者的療效觀察[J].中外健康文摘,2011,7:142.

[2]呂繼忠,張嬋,尚顏.3種根管充填糊劑在一次性根管治療術(shù)療效觀察[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2010(3):11～12.

[3]王春華.VitaPex糊劑在一次性根充中的應(yīng)用[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011(5):97.

[4]文斌,邱萍.氧化鋅丁香油根充糊劑與碧蘭根充糊一次性根管充填療效觀察[J].江西醫(yī)藥,2010,45(6):581～582.