甘灝云 李新玥 裴國清

(廣東肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 廣東肇慶 526020)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為由于卵泡期雌激素的分泌不足,導(dǎo)致部分內(nèi)膜脫落而出現(xiàn)少量陰道流血,當(dāng)雌孕激素分泌足夠量時則內(nèi)膜又被修復(fù)而止血[1]。目前多采用止血配合激素治療,但是遠期療效不盡人意,往往長期服用雌激素容易引起撤離性出血以及其他內(nèi)分泌紊亂的新問題,致使許多患者難以接受。祖國醫(yī)學(xué)主要從腎虛、肝郁、血寒等方面論治[2],我們經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)中氣下陷型氣虛的經(jīng)間期出血病例居多,使用補中益氣湯加味治療雖然療效緩慢,但是近期以及遠期療效顯著,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象均為我附院門診病例,按就診順序隨機分為治療組與對照組。治療組60例,年齡23～45歲,平均年齡(35.50±6.15)歲,病程(2.00±1.25)年;對照組60例,年齡25～42歲,平均(34.75±4.25)歲,病程(2.33±1.25)年,2組在年齡、病程以及病情等方面差異均無顯著性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準

參照中國中醫(yī)藥出版社《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]經(jīng)間期出血的診斷標(biāo)準。(1)有月經(jīng)失調(diào)或手術(shù)流產(chǎn)史;(2)月經(jīng)周期12～16d出現(xiàn)規(guī)律性少量陰道出血連續(xù)2個周期;(3)少量赤白帶或鮮血,少則2～3d,多則至下個月經(jīng)周期來潮,伴腰酸腹痛,乳房脹痛;(4)生殖系統(tǒng)無器質(zhì)性病變,基礎(chǔ)體溫呈雙相,雌、孕激素水平偏低。

1.3 治療方法

中藥以補中益氣湯為基礎(chǔ),根據(jù)不同臨床表現(xiàn)隨證加減。熱盛者加丹皮、梔子清熱涼血;情志不暢致痛者加醋制香附,玫瑰花,川楝子、元胡理氣止痛;濕盛加苡米、蒼術(shù)健脾燥濕;1劑／d,水煎服,分3次口服,觀察3個月經(jīng)周期,治療期間避免同房;對照組口服雌激素已烯雌酚0.25～0.5nmg/d,排卵前3d開始服用,血止后1～3d停藥,觀察3個月經(jīng)周期。出血期間要避免同房。

1.4 療效標(biāo)準

治愈:陰道出血停止,月經(jīng)周期正常3個月;有效:月經(jīng)周期正常,出血量少,伴隨癥狀減輕;無效:月經(jīng)周期紊亂,陰道出血量及癥狀無改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 12.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計使用SPSS 12.0軟件進行,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準差表示;組間計量資料比較采用t檢驗,同組前后對照采用配對t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05定為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果(表1,表2)

3 體會

本病雖然沒有器質(zhì)上的病變,但是如果長期出現(xiàn)這樣的情況不加以干預(yù),可引起月經(jīng)周期紊亂,逐步發(fā)展為“崩漏”,導(dǎo)致貧血以及不孕癥。

中醫(yī)認為經(jīng)間期是月經(jīng)后期由虛至盛、由陰轉(zhuǎn)陽的時間,這是月經(jīng)周期中的一次重要轉(zhuǎn)化[4]?！杜茰世K》中引古人袁了凡之言曰:“凡婦人一月經(jīng)行一度,必有一日氤氳之候,于一時辰間,氣蒸而熱……此天然之節(jié)候,萬物之真機也” 此時古人認為是體內(nèi)氣血陰陽活動顯著之候。

表1 2組治療療效比較

表2 患者復(fù)診率比較[例(%)]

我們在治療的過程中發(fā)現(xiàn)臨床上采用補陰之法治療仍有不能取效之例,究其原因關(guān)鍵在于重視了補陰的前提,忽視了轉(zhuǎn)化的樞機,現(xiàn)代的人們飲食勞倦、情志內(nèi)傷、思慮過度很容易導(dǎo)致中氣下陷,以及臨床表現(xiàn)我們歸納為中氣下陷型,調(diào)理脾胃是重要環(huán)節(jié),脾胃居中,為氣機升降之樞紐,若脾失健運,氣機升降失其常度,勢必氣虛初則不能攝血,氣虛甚則引及陽虛,致《備急千金要方》言:“亦有氣虛夾寒,陰陽不相為守,榮氣虛敗,血亦錯行,所謂氣虛者陰必走是耳。故而對癥采用補中益氣湯加減,取得良效。補中益氣湯是在四君子湯的基礎(chǔ)上,再加黃芪、升麻、柴胡、當(dāng)歸、陳皮等藥組成,故在益氣健脾之中,又增升陽舉陷之功,并可調(diào)理氣血,對于中虛氣弱,清陽不升氣陷血脫之崩漏有獨特功效。方中人參、黃芪以補氣養(yǎng)血;陳皮理氣和胃,使諸藥補而不滯,共為佐藥。并以少量升麻、柴胡升陽舉陷,協(xié)助君藥以升提下陷之中氣,《本草綱目》謂:“升麻引陽明清氣上升,柴胡引少陽清氣上行,此乃稟賦虛弱,元氣虛餒,及勞役饑飽,生冷內(nèi)傷,脾胃引經(jīng)最要藥也”,共為佐使。炙甘草調(diào)和諸藥,亦為使藥。諸藥合用,使氣虛得補,氣陷得升則諸癥自愈。

2組療效比較雖然說明了補中益氣湯的療效較為顯著,但是不能充分說明患者的遠期療效。我們引入了復(fù)診率的比較,以此驗證療效具有的長期性以及穩(wěn)定性。青年組段1個周期的復(fù)診率組內(nèi)比較均高于中年組,說明青年段組由于年齡的原因,激素水平也較好調(diào)節(jié)恢復(fù),稍輔助治療可以奏效,與如《素問·上古天真論》所述的生理變化相符,……五七,陽明脈衰,面始焦,發(fā)始墮;六七,三陽脈衰于上,面皆焦,發(fā)始白……。但是組間比較就不難發(fā)現(xiàn),服用激素組的2個組段病例3個周期復(fù)診率高于治療組,我們觀察后發(fā)現(xiàn),3個周期復(fù)診的病例里,有大部分是由于服用激素療效不穩(wěn)定,經(jīng)間期出血在控制后再次復(fù)發(fā)而就診的。而治療組未見如此情況。針對無效的病例我們分析后,發(fā)現(xiàn)患者均有熬夜,作息無規(guī)則以及曾經(jīng)患有功能性子宮出血的病史。

故而我們認為要使經(jīng)間期出血的療效穩(wěn)定,除了需要患者配合,按時作息,注意飲食起居意外,作為醫(yī)者治療目標(biāo)應(yīng)該通過穩(wěn)定身體的內(nèi)環(huán)境,調(diào)節(jié)體內(nèi)的激素正常分泌,達到標(biāo)本兼治的作用。

[1]李明州,王彩霞.兩地湯聯(lián)合乙烯雌酚治療經(jīng)間期出血臨床觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2008,24(4):236.

[2]馬可迅.中醫(yī)藥治療經(jīng)間期出血的研究進展[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,31(6):90～92.

[3]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:289.

[4]沈玉蓮,金季玲.經(jīng)間期出血的中醫(yī)治療[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,7(4):342～343.