司義龍

(遼寧省營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院 遼寧營(yíng)口 115007)

近年來隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變,急性膽囊炎的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)。有效的手術(shù)方式不僅關(guān)系到患者的生活質(zhì)量,同時(shí)對(duì)于挽救患者生命都具有重要的意義[1～2]。本研究通過對(duì)我院收治的急性膽囊炎患者臨床效果進(jìn)行分析和探討,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月至2011年1月普外科收治的急性膽囊炎患者70例作為本次觀察對(duì)象,其中男性50例,女性20例,年齡36～60歲,平均年齡(45.1±8.5)歲,所有患者術(shù)前均有不同程度的右上腹部疼痛,劍突下有壓痛,32例向右側(cè)肩背部放散,同時(shí)伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等臨床癥狀。術(shù)前輔助檢查:B超檢查伴有膽囊結(jié)石者52例,膽囊頸部結(jié)石嵌頓性腫大者20例。白細(xì)胞異常增高者38例,ALT升高者30例,鞏膜黃染者26例。所有急性膽囊炎患者均在知情同意的情況下,依據(jù)治療方式不同分為開腹治療組30例和腹腔鏡治療組40例。

1.2 方法

開腹治療組通過開腹手術(shù)治療急性膽囊炎。腹腔鏡治療組 在腹腔鏡下手術(shù)治療,采用四孔法進(jìn)行腹腔鏡下手術(shù),通過建立氣腹,保持腹內(nèi)壓力15mmHg左右,在靠近膽囊處進(jìn)行鈍性分離,自膽囊頸部逐步用電鉤將膽囊三角區(qū)的膽囊頸后外側(cè)漿膜分離開,然后再轉(zhuǎn)向膽囊頸部前方的漿膜,并且對(duì)膽囊管進(jìn)行逐步分離。觀察膽囊頸、肝總管、膽囊管及膽總管的解剖關(guān)系,注意切除膽囊后止血情況,術(shù)后放置引流管。術(shù)后2個(gè)月進(jìn)行復(fù)查,評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察急性膽囊炎患者臨床療效 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):痊愈:患者上腹部疼痛等臨床癥狀均消失,白細(xì)胞、肝功能等指標(biāo)恢復(fù)正常,B超檢查膽囊恢復(fù)正常;有效:患者上腹部疼痛等臨床癥狀明顯改善,患者上腹部疼痛等臨床癥狀指標(biāo)基本好轉(zhuǎn),B超檢查膽囊明顯改善;無效:急性膽囊炎患者臨床癥狀、輔助檢查結(jié)果無改善甚至加劇?？傆行?痊愈率+有效率。

表1 2組患者急性膽囊炎患者臨床療效的比較[例(%)]

1.3.2 觀察急性膽囊炎患者術(shù)后并發(fā)癥 如膽管損傷、膽漏、切口感染情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者急性膽囊炎患者臨床療效的比較(表1)

腹腔鏡治療組臨床治療急性膽囊炎總有效率明顯高于開腹治療組,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 2組患者術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生

3 討論

急性膽囊炎發(fā)生原因較為復(fù)雜,主要是因膽囊結(jié)石嵌頓、梗阻,造成膽囊壁局部血液循環(huán)障礙,造成膽囊的炎性浸潤(rùn)、水腫及纖維組織增生等[3]?；颊咄霈F(xiàn)不同程度的右上腹部疼痛,并且向肩胛部放散,嚴(yán)重者出現(xiàn)休克等并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅生命安全。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和完善,其通過四孔法對(duì)于機(jī)體的創(chuàng)傷相對(duì)較小,手術(shù)視野更加清晰,安全性較高,手術(shù)時(shí)間短,患者術(shù)后恢復(fù)快。急性膽囊炎患者因炎性浸潤(rùn)往往出現(xiàn)出血、水腫、粘連,術(shù)野不清晰,解剖困難,易造成繼發(fā)性損傷。本研究首先通過有效的減壓,盡可能恢復(fù)膽囊三角的自然解剖狀態(tài),仔細(xì)辨別“三管一壺腹部”。對(duì)于膽囊頸、肝總管、膽囊管及膽總管的解剖關(guān)系多采取鈍性分離,分離過程中注意盡可能從膽囊頸后三角逐步開始,緊貼哈氏袋分離,再解剖前三角。對(duì)于膽囊頸部和Calot三角粘連較嚴(yán)重時(shí),首先將膽囊床的積液和膽汁吸凈,減少腹腔感染,術(shù)后注意腹腔引流和抗生素的應(yīng)用。本研究通過對(duì)我院收治的急性膽囊炎患者分別采取開腹手術(shù)治療和腹腔鏡下手術(shù)治療,結(jié)果表明,腹腔鏡治療組臨床治療急性膽囊炎總有效率明顯高于開腹治療組,同時(shí)2組患者術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生。綜上所述,腹腔鏡下治療急性膽囊炎的臨床療效明顯,預(yù)后良好,值得臨床推廣應(yīng)用。

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