曹覺(jué)飛

(湖南省衡陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 湖南衡陽(yáng) 421001)

胸腰椎脊柱是損傷的多發(fā)部位,常會(huì)出現(xiàn)不同程度的脊髓損傷,50%以上發(fā)生于T12～L2段,嚴(yán)重影響患者日常生活,甚至危及生命安全[1～2]。本研究通過(guò)對(duì)我院收治胸腰椎骨折患者臨床治療情況進(jìn)行比較分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年4月至2011年4月骨外科收治的胸腰椎骨折患者78例作為本次觀察對(duì)象,其中男45例,女33例,年齡30～75歲,平均年齡(42.3±15.4)歲,所有患者均通過(guò)X線平片、螺旋CT診斷確診為胸腰椎骨折患者。胸腰椎骨折原因:車禍?zhǔn)鹿蕚?0例,重物打擊傷15例,高空墜落受傷13例。脊柱骨折節(jié)段:T117例,T128例,L126例,L214例,L310例。骨折損傷類型情況:壓縮性骨折者22例,骨折脫位者20例,爆裂性骨折者36例?；颊哂胁煌潭鹊难克嵬?、病椎部位出現(xiàn)后凸畸形伴有神經(jīng)功能障礙?；颊咴谥橥庀聟⑴c本項(xiàng)研究,根據(jù)治療方式不同分為觀察組(GSS內(nèi)固定聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療組)50例和對(duì)照組(GSS內(nèi)固定聯(lián)合開(kāi)放式手術(shù)治療組)28例,2組患者一般臨床資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較觀察,無(wú)明顯差異,提示本次研究結(jié)果具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組開(kāi)放式手術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)后路手術(shù),GSS內(nèi)固定同觀察組,在此不多做介紹。觀察組患者俯臥位,硬膜外麻醉,以病椎作為中心做一個(gè)正中切口,露出傷椎和上下個(gè)一個(gè)脊椎,通過(guò)C臂X光機(jī)監(jiān)視,在傷椎上下脊椎的椎弓根安放4個(gè)椎弓根螺釘,用椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)將椎體撐開(kāi),并且進(jìn)行復(fù)位。因骨折的椎體終板無(wú)法復(fù)位,術(shù)中要取下一側(cè)縱桿,為該側(cè)傷椎的椎弓根進(jìn)行定位和開(kāi)口,向其插入導(dǎo)針進(jìn)行定向,一般導(dǎo)針到達(dá)椎前1/3處,則退出導(dǎo)針,插入直徑6mm的椎弓根螺釘,其通過(guò)骨折椎弓根進(jìn)入椎體前中部,然后用直徑為5.5mm導(dǎo)入棒插入椎體,上下對(duì)終板進(jìn)行撬撥復(fù)位。注入骨水泥的劑量根據(jù)傷椎高度和其丟失程度進(jìn)行計(jì)算,一般情況下注入量約為5mL,調(diào)制好骨水泥相對(duì)較粘稠時(shí),通過(guò)C臂X光機(jī)監(jiān)視,導(dǎo)入棒將骨水泥逐步的填塞到椎體,注意觀察骨水泥是否發(fā)生椎體外滲漏。骨水泥凝固后,進(jìn)行縱桿固定內(nèi)固定裝置的安裝,冰鹽水對(duì)切口進(jìn)行沖洗,放置負(fù)壓引流管。2組患者均給予抗生素、脫水劑、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療,于術(shù)后24～48h拔除引流管。

表1 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、下床時(shí)間、住院時(shí)間的比較(±s)

表1 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、下床時(shí)間、住院時(shí)間的比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min） 術(shù)中出血量(mL） 術(shù)后引流量(mL） 下床時(shí)間(h） 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 28 92.3±15.6 315.5±30.6 206.7±45.5 12.5±3.5 17.5±4.5觀察組 50 75.4±10.2 68.9±22.4 76.7±26.6 7.5±2.0 10.5±2.5

表2 2組患者治療前后傷椎平均高度、Cobb角、CODI指數(shù)的比較(±s)

表2 2組患者治療前后傷椎平均高度、Cobb角、CODI指數(shù)的比較(±s)

組別 例數(shù) 傷椎平均高度(mm)Cobb角(°)CODI指數(shù)對(duì)照組 28治療前 15.9±2.2 24.5±3.8 35.7±3.4治療后 18.8±2.4 15.5±3.4 23.7±2.5觀察組 50治療前 16.1±2.1 24.9±4.1 35.4±3.2治療后 24.2±2.6 10.2±2.8 17.9±2.2

表3 2組患者疼痛分級(jí)情況的比較[例（%)]

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、下床時(shí)間、住院時(shí)間情況。

(2)觀察2組患者治療前后傷椎平均高度、Cobb角、CODI指數(shù);其中CODI指數(shù)為采取問(wèn)卷調(diào)查的方式,對(duì)Oswestry功能評(píng)分進(jìn)行分析。

(3)觀察2組患者疼痛分級(jí)情況。完全緩解:患者治療后疼痛完全消失,不影響生活和睡眠;部分緩解:患者治療后疼痛較治療前有所減輕,日常生活和睡眠基本不受影響;輕度緩解:患者治療后疼痛稍微有所減輕,但對(duì)日常生活和睡眠有一定的影響;無(wú)效:上述指標(biāo)均未達(dá)到或加重?？偩徑饴?完全緩解率+部分緩解率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0建立數(shù)據(jù)庫(kù),通過(guò)t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較觀察,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、下床時(shí)間、住院時(shí)間的比較(表1)

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、下床時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組,P<0.05,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 2組患者治療前后傷椎平均高度、Cobb角、CODI指數(shù)的比較(表2)

觀察組治療后傷椎平均高度、Cobb角、CODI指數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 2組患者疼痛分級(jí)情況的比較(表3)

觀察組疼痛總緩解了明顯高于對(duì)照組,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

胸腰段脊柱作為人體特異性較強(qiáng)的生理彎曲移行部位,其發(fā)生骨折的比例較高,可能壓迫脊髓或者馬尾神經(jīng),從而引起椎體變性、塌陷,從而神經(jīng)損傷,患者出現(xiàn)腰背部疼痛,無(wú)法負(fù)重等臨床癥狀[3]。傷椎在復(fù)位之后椎體內(nèi)的松質(zhì)骨無(wú)法恢復(fù)從而形成空隙,出現(xiàn)“蛋殼”樣畸形,無(wú)法恢復(fù)期原有功能[4]。選擇有效的術(shù)式和固定方式提高療效和預(yù)后是我科室研究的熱點(diǎn)問(wèn)題,本研究通過(guò)GSS內(nèi)固定聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的觀察組和GSS內(nèi)固定聯(lián)合開(kāi)放式手術(shù)治療的對(duì)照組,結(jié)果表明,觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、下床時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組,提示經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種利用微創(chuàng)技術(shù)對(duì)椎體骨折進(jìn)行固定,其手術(shù)創(chuàng)傷明顯小于對(duì)照組的開(kāi)放式手術(shù),術(shù)后恢復(fù)較快。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組治療后傷椎平均高度、Cobb角、CODI指數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組,提示經(jīng)皮椎體成形術(shù)增加了傷椎耐壓強(qiáng)度,防止神經(jīng)壓迫,可以明顯緩解胸腰椎骨折引起的疼痛,通過(guò)注入骨水泥,在其凝固后為被擠壓松質(zhì)骨提供有效的支撐,形成穩(wěn)定的核心,使傷椎能夠有效的承載脊柱的軸向負(fù)荷。同時(shí)GSS內(nèi)固定可以提供三維矯正和堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定,盡可能恢復(fù)胸腰椎正常的排列,其更加符合人體生物力學(xué)穩(wěn)定性。其主要是通過(guò)傷椎置釘將病椎上下椎體緊密的連接在一起,鈦棒向前頂住傷椎維持傷椎處于生理高度,減少后凸發(fā)生率,避免了內(nèi)固定器應(yīng)力過(guò)度集中,降低釘棒應(yīng)力負(fù)荷,減少了畸形矯正丟失和內(nèi)固定折損率。另外椎弓根固定縮短了椎間固定點(diǎn)的距離,縮短了兩個(gè)固定點(diǎn)之間棒的長(zhǎng)度,增加了其間的穩(wěn)定性,同時(shí)可以較好的恢復(fù)椎體壓縮成角和椎間隙塌陷。除此之外,本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組疼痛總緩解了明顯高于對(duì)照組,提示灌注骨水泥固化過(guò)程中產(chǎn)生的高熱可以殺滅傷椎內(nèi)細(xì)菌,起到一定的滅菌作用,破壞周圍神經(jīng)末梢,緩解疼痛程度。綜上所述,GSS內(nèi)固定聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨折創(chuàng)傷小,恢復(fù)效果好,值得臨床借鑒應(yīng)用。

[1]王小方,陳建文.椎弓根釘內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折[J].浙江創(chuàng)傷外科,2008,13(1):49～50.

[2]王文革,仇志韜,李仕臣,等.GSS內(nèi)固定聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨折初步觀察[J].中國(guó)藥物與臨床,2011,11(3):312～313.

[3]李華平,樊世峰,王澤偉,等.GSS內(nèi)固定治療胸腰椎骨折脫位[J].臨床醫(yī)學(xué),2009,29(5):71～73.

[4]劉立春,丁文軍,李時(shí)軍,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)及后凸成形術(shù)治療老年人胸腰椎骨折[J].中國(guó)骨傷,2010,23(6):448～450.