徐 彧，王君影，李佩忠

(南京醫(yī)科大學附屬淮安第一人民醫(yī)院，江蘇淮安223300)

突發(fā)性耳聾是一常見急癥，隨著生活節(jié)奏的加快，工作學習壓力的加大，發(fā)病率呈上升趨勢，且發(fā)病年齡亦趨于年輕化，如不及時治療，可遺有永久的感音神經性聾。突發(fā)性耳聾病因不清［1］，但許多病因都不具有特異損傷內耳的特征，而是影響機體循環(huán)系統(tǒng)的生理狀態(tài)，改變微循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)，出現(xiàn)微循環(huán)功能障礙，導致內耳小血管瘀血閉塞，組織缺血、缺氧、水腫、內耳毛細胞受損而損害聽力。我科應用東菱迪芙(巴曲酶)治療突發(fā)性耳聾患者，觀察其療效及血液流變學變化。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院自2008年2月～2009年10月共收治各種突發(fā)性耳聾患者80例，均符合中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學會制定的突發(fā)性耳聾的診斷標準［2］，隨機分為2組，實驗組40例(42耳)，男19例(20耳)、女21例(22耳)，年齡14～47歲，發(fā)病時間＜15 d。對照組40例(41耳)，男18例(18耳)、女22例(23耳)，年齡15～49歲，發(fā)病時間＜15 d。2組一般資料且有可比性。

1.2 治療方法 2組于治療前行血常規(guī)、出凝血時間、凝血酶原時間、血液流變學檢查及肝腎功能檢查。實驗組:首次劑量為巴曲酶10 BU溶于0.9%氯化鈉液250 ml緩慢靜滴，以后劑量為5 BU溶于0.9%氯化鈉液200 ml緩慢靜滴，隔日1次，連用4次;對照組:采用紅花注射液250 ml靜滴，每日1次，10 d為一個療程，同時給予三磷酸腺苷、肌苷輔助治療。2組患者均于第1療程結束后2 d內復查純音測聽、聲導抗，并抽血檢測纖維蛋白原及血液流變學指標［全血黏度(高切、中切、低切)、血漿黏度］。

1.3 療效判定標準 治愈:0.25～4 kHz各頻率聽閾恢復到正?；蜻_健耳水平，或達此次患病前水平;顯效:上述頻率平均聽力提高30 dB以上;有效:上述頻率平均聽力提高15～30 dB;無效:上述頻率平均聽力改善不足15 dB。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，治療前后及組間配對資料分析用t檢驗，療效分析用χ2檢驗，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組40例，痊愈12例、顯效14例、有效11例、無效3例，總有效率92.5%;對照組分別為9、11、10、10例及75%，實驗組總有效率高于對照組(P=0.034)。2組治療前后血液流變學和纖維蛋白原結果比較見表1。

表1 2組治療前后血液流變學和纖維蛋白原結果(±s)

表1 2組治療前后血液流變學和纖維蛋白原結果(±s)

注:與同組治療前比較，*P ＜0.05;與對照組治療后比較，△P ＜0.05

組別 全血黏度 纖維蛋高切 中切 低切血漿黏度 白原實驗組治療前 4.78±1.46 5.65±0.48 10.42±1.20 1.53±0.05 3.99 ±1.29治療后 3.75±1.31＊△4.55±0.71* 8.30±1.15＊△1.49±0.03 2.92 ±0.80△對照組治療前 4.75 ±1.66 5.70 ±0.36 10.49 ±1.55 1.50 ±0.03 3.92 ±1.09治療后 4.14 ±1.20*5.61 ±0.40* 9.46 ±1.17*1.48 ±0.04 3.18 ±0.78

3 討論

目前普遍觀點認為，耳蝸循環(huán)功能障礙是突發(fā)性耳聾的最主要病因。耳蝸供血管為終末血管，沒有側枝循環(huán)，局部循環(huán)代償能力差，各種原因的耳蝸微循環(huán)功能障礙，包括血栓栓塞，血流量減少，或者血管痙攣都可以造成內耳循環(huán)障礙，且耳蝸聽毛細胞生理活動耗氧量較高，對缺氧耐受差，所以可致聽覺器官的功能損害?？赡艿牟∫蛉?病毒感染、自身免疫、血管痙攣、微血栓形成、植物神經功能紊亂等，它們最終致病過程都很可能是通過共同的機制，即改變了循環(huán)穩(wěn)態(tài)，導致局部微循環(huán)功能障礙，引起耳蝸內組織結構改變和功能障礙。如病毒感染可通過與紅細胞接觸，引起紅細胞凝集，感染血管內皮細胞引起其腫脹，造成管腔狹窄或閉塞，使血液處于高凝狀態(tài)，血液黏稠度過高，內耳缺血改變加重，致內耳功能障礙。對于突發(fā)性耳聾的治療，許多藥物都是基于改善血液循環(huán)和提高內耳氧分壓的理論。

巴曲酶是從南美洲的響尾蛇的毒液中提取的精制絲氨酸蛋白酶單成分溶血栓的藥物，是一種凝血酶類似物，為231個氨基酸組成的糖肽［3］，其選擇性地作用于血漿纖維蛋白原A鏈末端的精氨酸、甘氨酸之間的肽腱，從而有效地降低血漿纖維蛋白原濃度，阻止血小板血栓的形成，能降低血管內的鈣離子濃度及抑制血管平滑肌細胞的增殖［4］，降低血黏度，抑制紅細胞凝集，抑制紅細胞沉降，增強紅細胞的血管通透性及變形能力，降低血管阻力，加快血流速度，增加血流量，從而改善末梢及微循環(huán)障礙?；谕话l(fā)性耳聾的發(fā)病機制，我們應用巴曲酶及紅花注射液兩種藥品為主的治療手段，通過對80例突發(fā)性耳聾的治療觀察，見實驗組有效率較對照組高，且全血黏度較對照組明顯改善，同時可見巴曲酶降纖作用明顯。但給藥期間應高度重視有無出血或可疑出血現(xiàn)象，實驗組用藥期間未訴任何不適，未發(fā)生出血現(xiàn)象。

可見巴曲酶用于治療突發(fā)性耳聾的效果良好，安全性高，值得臨床推廣使用。但本文未對患者進行具體年齡分組，各年齡段血液流變學正常應該存在差異，巴曲酶是否對各年齡段患者都有明顯作用有待于進一步研究。

［1］孔維佳，王斌全.耳鼻咽喉科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:498-500.

［2］中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學會;中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.突發(fā)性聾診斷依據和療效分級［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1997，32(2):72-72.

［3］蘇加林，姜志勝，唐朝樞，等.巴曲酶的擴血管作用及其機制探討［J］.中國藥理學通報，1998，14(3):229-231.

［4］Song QB，Wei MJ，Duan ZQ，et al.Batroxobin reduces intracellular calcium concentration and inhibits proliferation of vascular smooth muscle cells［J］.Chin Med J(Engl)，2004，117(6):917-921.