賴亞新，毛金媛，單忠艷*

(1中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，沈陽(yáng)110001;2中國(guó)醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌研究所、遼寧省內(nèi)分泌疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室)

血脂作為代謝綜合征的組分之一，與肥胖、2型糖尿病、高血壓、冠心病等密切相關(guān)。隨著我國(guó)居民生活水平的不斷提高，血脂異常的發(fā)病率正逐年上升［1］。體脂含量是反映人體脂肪含量的重要指標(biāo)，目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于體脂含量與血脂水平關(guān)系的研究多集中在小學(xué)生［2，3］，而關(guān)于中老年人研究較少。2010年7～10月，我們觀察了沈陽(yáng)市某社區(qū)中老年人的體脂含量與血脂水平的關(guān)系，為高脂血癥的早期篩查及預(yù)防提供簡(jiǎn)易的工具。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取沈陽(yáng)市南站社區(qū)40～65歲居民為研究對(duì)象，共763位居民參與調(diào)查并簽署知情同意書，排除人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、血脂、體脂含量缺失者及測(cè)量12 h內(nèi)進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)、過度飲食等對(duì)體脂含量測(cè)定結(jié)果造成影響者，共759例納入研究。按照2007年《中國(guó)成人血脂異常防治指南》的標(biāo)準(zhǔn)［4］分為:血脂正常組240例，男101例、女139例，年齡(48.75±6.32)歲;血脂異常組519例，男289例、女230 例，年齡(50.78 ±6.95)歲。

1.2 方法 對(duì)居民進(jìn)行問卷調(diào)查，測(cè)量身高、腰圍、臀圍，采用日本TANITA TBF-300A型人體脂肪儀(生物電阻抗法，BIA法)測(cè)定體質(zhì)量、體脂含量，計(jì)算BMI及腰臀比(WHR)。采集受試者空腹靜脈血5 ml，室溫靜置1 h后離心分離出血清，應(yīng)用酶比色法檢測(cè)血清TC、LDL-C、HDL-C的水平，應(yīng)用比色法檢測(cè)血清TG的水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，結(jié)果以±s表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用秩相關(guān)分析。應(yīng)用受試者工作特征曲線(ROC)尋找體脂含量判斷血脂異常的切點(diǎn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂正常組與血脂異常組的臨床資料比較見表1。

表1 血脂正常組與血脂異常組臨床資料比較(±s)

表1 血脂正常組與血脂異常組臨床資料比較(±s)

注:與血脂正常組比較，*P＜0.05，＊＊P＜0.01

組別 n 年齡(歲) BMI(kg/m2) WHR 體質(zhì)量(kg) 脂肪塊質(zhì)量(kg)體脂含量(%)TC(mmol/L)LDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L)TG(mmol/L)血脂正常組 240 48.75 ±6.32 23.66 ±3.10 0.86 ±0.61 64.63 ±10.31 17.28 ±6.33 26.82 ±7.54 4.40 ±0.49 2.60 ±0.45 1.49 ± 0.30 1.03 ±0.31血脂異常組 519 50.78 ±6.95＊＊25.02 ±3.67＊＊0.90 ±0.78＊＊69.39 ±11.97＊＊19.47 ±6.60＊＊28.08 ±6.43* 5.52 ±2.18＊＊ 3.41 ±0.88＊＊ 1.31 ±0.36＊＊ 2.45 ±1.95＊＊

2.2 體脂含量與血脂的相關(guān)性 秩相關(guān)分析顯示，體脂含量與 TC、LDL-C、TG呈正相關(guān)(r分別為0.12、0.12、0.11，P 均 ＜ 0.01)，與 HDL-C 無相關(guān)性。

2.3 體脂含量判斷血脂異常癥的切點(diǎn) ROC顯示，男性體脂含量曲線下面積為0.654、女性為0.565，與0.5(完全無診斷價(jià)值的曲線下面積)相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01或 ＜0.05)。通過 SPSS軟件計(jì)算，男性體脂含量22.65%、女性26.85%可作為判斷血脂異常癥的切點(diǎn)。見圖1、2。

圖1 男性受試者體脂含量ROC

圖2 女性受試者體脂含量ROC

3 討論

肥胖人群是血脂異常的高發(fā)人群?，F(xiàn)有研究表明，即使在體質(zhì)量正常的個(gè)體，體內(nèi)脂肪的堆積亦與血脂異常相關(guān)［4］。日本學(xué)者 Ito等［5］發(fā)現(xiàn)，脂肪的堆積(尤其是上半身的脂肪)與血脂異常存在關(guān)聯(lián)。林琳等［3］對(duì)284名小學(xué)生的研究發(fā)現(xiàn)，受檢小學(xué)生血脂異常的患病率為30.3%，肥胖小學(xué)生血脂異常率明顯高于非肥胖組，TC、TG、LDL-C及HDL-C分別與體脂含量呈中、高度相關(guān)。上述研究提示體脂含量與血脂存在明顯的相關(guān)性，體脂含量在一定意義上可反映血脂的水平。

ROC曲線下面積綜合了靈敏度和特異度2個(gè)指標(biāo)，并且考慮了每一個(gè)可能的界值，因而能夠更客觀地評(píng)價(jià)診斷試驗(yàn)的診斷價(jià)值，目前已作為診斷試驗(yàn)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)指標(biāo)［6］。ROC曲線下面積作為診斷試驗(yàn)真實(shí)性評(píng)價(jià)的固有準(zhǔn)確度指標(biāo)已被普遍認(rèn)可，完全無價(jià)值的診斷試驗(yàn)曲線下面積為0.5，理想的診斷試驗(yàn)曲線下面積為1，而一般認(rèn)為對(duì)于一個(gè)診斷試驗(yàn)，ROC曲線下面積在0.5～0.7時(shí)診斷價(jià)值較低，在0.7～0.9時(shí)診斷價(jià)值中等，在0.9以上診斷價(jià)值較高［7］。本研究得出的男性及女性體脂含量ROC曲線下面積均大于0.5，提示體脂含量這一指標(biāo)對(duì)于血脂異常癥診斷具有一定的價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，該社區(qū)40～65歲居民血脂異常的患病率高達(dá)68.4%，血脂異常組的體脂含量明顯高于血脂正常組，受檢者的體脂含量與TC、LDLC、TG均呈正相關(guān)。提示體脂含量測(cè)定對(duì)預(yù)測(cè)血脂異常有一定的價(jià)值，尤其對(duì)于男性體脂含量大于22.65%、女性體脂含量大于26.85%的人群非常有必要進(jìn)行血脂水平的檢測(cè)，以早期發(fā)現(xiàn)血脂異常，從而早期進(jìn)行干預(yù)。

［1］胡大一，王家宏.我國(guó)血脂異常防治現(xiàn)狀［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2009，29(1):2-4.

［2］Vizcaíno VM，Aguilar FS，Martínez MS，et al.Association of adiposity measures with blood lipids and blood pressure in children aged 8-11 years［J］.Acta Paediatr，2007，96(9):1338-1342.

［3］林琳，劉偉佳.廣州市城區(qū)284名小學(xué)生血脂水平與體脂含量關(guān)系分析［J］.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2008，29(10):918-919.

［4］中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國(guó)成人血脂異常防治指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35(5):390-419.

［5］Ito H，Nakasuga K，Ohshima A，et al.Excess accumulation of body fat is related to dyslipidemia in normal-weight subjects［J］.Int J Obes Relat Metab Disord，2004，28(2):242-247.

［6］宋花玲，賀佳，虞慧婷，等.用ROC曲線下面積對(duì)兩相關(guān)診斷試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較［J］.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，27(5):562-563.

［7］余松林.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:164-178.