李銀環(huán)

(夏邑縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南 商丘 476400)

脂肪液化是指脂肪細胞受損破裂、壞死、液化的過程，脂肪崩解產(chǎn)物脂肪酸刺激引起周圍組織炎癥反應，脂肪液化雖然不是細菌感染，但是它增加了切口感染的機會并且延長了切口愈合的時間［1］。本研究對本院近年來收治的婦科腹部術(shù)后切口脂肪液化160例進行總結(jié)分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2010年1月至2010年12月本院收治的婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化160例，隨機分為兩組，分別為微波治療組、傳統(tǒng)治療組。微波治療組80例，年齡20～56歲，平均年齡為(35.34 ±6.73)歲，其中子宮全切術(shù)34例，單側(cè)輸卵管妊娠28例，剖宮產(chǎn)18例，合并糖尿病34例，合并肥胖65例，妊娠水腫3例;傳統(tǒng)治療組80例，年齡21～50歲，平均年齡(32.21±4.57)歲，其中子宮全切術(shù)37例，單側(cè)輸卵管妊娠30例，剖宮產(chǎn)13例，合并糖尿病32例，合并肥胖63例，妊娠水腫4例。兩組一般資料具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者均在術(shù)后2～7 d發(fā)現(xiàn)腹部切口脂肪液化，手術(shù)后患者切口有淡黃色油狀滲出物和血性滲出物，切口外觀沒有明顯紅腫，部分可見有硬性結(jié)節(jié)，滲出物細菌培養(yǎng)為陰性。

1.3 診斷標準［2］患者術(shù)后3～10 d換藥時見切口有淡黃色水樣滲出物，滲液有漂浮脂肪滴，此外無其他自覺癥狀。切口外觀紅腫不明顯，亦無膿性分泌物及組織壞死。滲液涂片鏡檢見較多脂肪滴，培養(yǎng)無細菌生長。血常規(guī)檢查，白細胞計數(shù)增高不明顯，中性分類不高。

1.4 治療方法 傳統(tǒng)治療組:拆除部分縫線并用生理鹽水以及雙氧水沖洗傷口清除壞死組織，排除滲出物，內(nèi)置慶大霉素鹽水砂條，每日換藥1次，最后用無菌蝶形膠布固定，直至傷口愈合。微波治療組:不拆縫線，每日擠壓切口1～2次，盡量將滲液擠凈，用無菌紗布覆蓋切口，微波照射，每日2次，每次30 min，直到切口愈合，兩組治療過程中常規(guī)使用抗生素預防感染。

1.5 療效評價標準 顯效:治療5 d后，切口拆線甲級愈合;有效:治療5 d后，切口拆線需繼續(xù)換藥治療至用藥7 d左右痊愈;無效:治療5 d后，切口拆線后裂開需2次縫合;顯效加有效為總有效率。

1.6 統(tǒng)計學處理 統(tǒng)計軟件采用SPSS 13.0軟件包。計量資料用()表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料間的比較采用χ2檢驗。P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療時間和切口愈合時間比較 2組間治療時間和切口愈合時間比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)果見表1。

表1 2組治療時間和切口愈合時間比較()

表1 2組治療時間和切口愈合時間比較()

注:*2組對比，P ＜0.05。

組別 n 治療時間(d) 切口愈合時間(d)80 8.63 ±1.63 18.50 ±2.79微波治療組 80 3.64 ±0.62* 10.89 ±1.28*t 58.32 63.25 P傳統(tǒng)治療組＜0.05 ＜0.05

2.2 總體療效比較 傳統(tǒng)治療組總有效率為65.0%，微波治療組總有效率為96.25%，2組對比，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結(jié)果見表2。

表2 2組總體療效比較［n(%)］

3 討論

3.1 脂肪液化的原因 切口脂肪液化是腹部手術(shù)后較為常見的一種并發(fā)癥，肥胖是腹部切口脂肪液化主要原因。肥胖者皮下脂肪較厚，增加手術(shù)難度，再加上術(shù)中對脂肪組織的損傷，使脂肪組織發(fā)生缺血，無菌性壞死，產(chǎn)生滲液從而影響傷口愈合［3］。本研究資料也顯示了，所有患者合并肥胖的比例達到80%。

3.2 切口脂肪液化的預防 有效的預防是可以減少切口脂肪液化幾率的，比如對糖尿病患者圍手術(shù)期的血糖控制在8 mmol/L以下，早期發(fā)現(xiàn)和早期預防是外科醫(yī)生的職責［4］。切口脂肪液化的預防主要注意以下幾個方面:①提高手術(shù)技術(shù)，切開時要避免血管損傷和牽拉過度，縫合時要使切口對齊，不留死腔。②肥胖患者的手術(shù)切口，術(shù)后可行微波照射治療，促進局部血液循環(huán)，促使切口愈合［5］。

3.3 脂肪液化的處理 ①及時觀察切口情況，引流壞死組織和滲液［6］。②肥胖患者術(shù)后應該早期檢查切口，有利于早期處理。③可以增加局部血液循環(huán)，例如對傷口進行紅外照射或者微波照射，有利于傷口愈合。

本研究結(jié)果顯示微波治療可以縮短治療時間，加快傷口愈合，而且其有效率也明顯高于傳統(tǒng)治療方法，值得臨床推廣使用。

［1］ 王群.婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化80例的臨床分析［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2010，9(17):1299-1300.

［2］ 凌媚.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化36例診治體會［J］.安徽醫(yī)藥，2011，15(2):213-214.

［3］ 邊文平.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)術(shù)后切口脂肪液化32例臨床分析［J］.臨床論壇，2011，13(5):80-81.

［4］ 馬春峰.腹部切口脂肪液化的防治體會［J］.中國醫(yī)藥導報，2008，5(24):21-22.

［5］ 陳麗函，朱楚刁.綜合物理治療對腹部手術(shù)切口脂肪液化的療效觀察［J］.實用醫(yī)學雜志，2008，24(16):2813-2814.

［6］ 薛志琴.腹壁切口脂肪液化的原因和防治［J］.實用醫(yī)學雜志，2008，24(7):15-17.