童小文,朱 健

隨著社會老齡化,急性腦梗死發(fā)病率呈逐年上升趨勢,其死亡率和致殘率較高[1],重型腦梗死病情尤為兇險,嚴(yán)重危害患者的生命與健康。2008年1月—2011年2月我院急診科應(yīng)用醒腦靜注射液治療急性重型腦梗死療效顯著,其對此類患者的預(yù)后及生存質(zhì)量有明顯改善作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 136例患者全部為我院急診科住院病例,根據(jù)1995年全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],經(jīng)收集詳細(xì)病史資料、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查以及顱腦CT或磁共振成像(M RI)檢查確診為腦梗死。入選標(biāo)準(zhǔn):首次發(fā)病或以往有發(fā)病但未遺留神經(jīng)功能缺損者;急性發(fā)病在72 h之內(nèi);根據(jù)1995年全國腦血管病學(xué)術(shù)會議“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)”[3],屬重型腦梗死,評分均≥31分。隨機將入選病例分為對照組和治療組。對照組66例,男38例,女 28例;年齡 57歲～87歲,平均75.79歲。治療組70例,男41例,女 29例;年齡55歲～88歲,平均75.93歲。兩組年齡、性別、基礎(chǔ)疾病及病情程度均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)治療,如給予吸氧、吸痰、控制血壓顱壓、抗凝、活血化瘀、維持水電解質(zhì)平衡及抗生素防治感染等綜合治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予醒腦靜注射液(無錫濟民可信山禾藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))30 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL靜脈輸注,每日1次,連續(xù)用 14 d為 1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組均在治療前和治療后14 d根據(jù)1995年全國第四屆腦血管病會議制定的神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[3],對患者神經(jīng)功能缺損程度進行評分,并定期測定尿常規(guī)、血常規(guī)、糞常規(guī)、血糖、肝腎功能、血電解質(zhì)及心電圖等指標(biāo)。嚴(yán)密觀察治療過程中患者病情變化及藥物的不良反應(yīng),如呼吸困難、血壓波動、抽搐、煩躁、發(fā)熱、寒顫、皮疹、嘔吐等癥狀。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1995年全國第四屆腦血管病會議制定的神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[3]評定?；救?功能缺損評分減少91%～100%;顯著進步:功能缺損評分減少46%～90%;進步:功能缺損評分減少18%～45%;無變化:功能缺損評分減少或增加在17%以內(nèi);惡化:功能缺損評分增加18%以上。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進行分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用 t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較(見表2)治療后兩組神經(jīng)功能缺損程度評分均有明顯改善(P＜0.01),并且治療組改善程度明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較(±s)分

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較(±s)分

組別 n 治療前 治療后治療組 70 36.39±3.04 20.20±11.961)2)對照組 66 36.44±2.88 24.94±10.801)與同組治療前比較,1)P＜0.01;與對照組治療后比較,2)P＜0.05

2.3 不良反應(yīng) 治療過程中兩組均無明顯呼吸困難、血壓波動、抽搐、煩躁、發(fā)熱、寒顫、皮疹、嘔吐等癥狀,無水電解質(zhì)平衡紊亂及肝功能、腎功能損害等不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

中醫(yī)理論認(rèn)為腦梗死急性期多以風(fēng)、痰、瘀、熱等實證表現(xiàn)為主,可出現(xiàn)意識障礙、神經(jīng)功能損害。醒腦靜注射液是在古方安宮牛黃丸的基礎(chǔ)上改制而成的水溶性注射液,由麝香、冰片、梔子、郁金等組成。其中麝香善于走竄,具有開竅醒腦作用;冰片輔助麝香通諸竅,并有清熱解毒之功;郁金化痰開竅,通竅醒神,與上述二藥有協(xié)同作用;梔子清熱解毒,清理三焦,以解由痰瘀邪熱所化諸毒。上述藥物相配,有開竅醒腦、化痰通瘀、清解毒邪之功效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性腦梗死是腦的主要供血動脈發(fā)生狹窄或閉塞,引起相應(yīng)部位腦組織的缺血或壞死,在無灌注的中心腦細(xì)胞短時間內(nèi)死亡無法挽救,而在壞死區(qū)和正常組織間的移行區(qū)是缺血半暗帶區(qū),為可逆區(qū)域,其在血流再灌注后發(fā)生一系列有害病理過程,如興奮性細(xì)胞毒性、自由基損傷、細(xì)胞因子介導(dǎo)的炎性反應(yīng)、細(xì)胞凋亡使該區(qū)域迅速發(fā)展成梗死灶[4]。實施神經(jīng)保護治療是挽救缺血半暗帶區(qū)的根本措施,中藥作為神經(jīng)保護劑具有作用廣泛及機制的多樣性,作用溫和,具有獨特的優(yōu)勢[5]。醒腦靜注射液能迅速通過血腦屏障直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),其作用機制就在于通過阻斷缺血所致的各類有害病理過程發(fā)生,減輕缺血對腦組織的進一步損傷,發(fā)揮對神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)與保護作用,促進神經(jīng)功能的恢復(fù)[6-8]。

通過觀察,醒腦靜治療組與對照組的臨床總有效率分別為82.9%和 63.6%,治療組明顯高于對照組(P＜0.05)。治療后兩組神經(jīng)功能缺損均有明顯改善(P＜0.01),但醒腦靜治療組療效更佳(P＜0.05)。說明醒腦靜注射液能顯著改善急性重型腦梗死患者的臨床癥狀,降低致殘、致死率,且無明顯不良反應(yīng)。

[1]吳兆蘇,姚崇華,趙冬.我國人群腦卒中發(fā)病率、死亡率的流行病學(xué)研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2003,24(3):236-239.

[2]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[3]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科學(xué)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[4]崔海月,王慶國.缺血性腦血管病發(fā)病機制的新進展[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2009,25(2):291-292.

[5]聞紅斌,章軍建.中藥對缺血性腦損傷保護作用及其機制的研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,12(10):1114-1116.

[6]李惠萍,陳壽權(quán),黃唯佳,等.急性腦梗死患者血清細(xì)胞因子的變化及醒腦靜的治療干預(yù)[J].中國急救醫(yī)學(xué),2005,25(11):855-856.

[7]傅強,崔華雷,孫中吉,等.醒腦靜注射液對腦缺血再灌注誘導(dǎo)的腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡防治作用的實驗研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2000,7(3):144-146.

[8]黃唯佳,陳壽權(quán),李惠萍,等.醒腦靜對家兔腦缺血再灌注損傷保護作用的實驗研究[J].浙江中醫(yī)雜志,2005,40(5):227-228.