黎明，韓紅

綜合運(yùn)動療法與膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)的關(guān)系

黎明，韓紅

目的 探討綜合運(yùn)動療法與膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)的關(guān)系。方法 將120例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分成對照組60例和治療組60例。對照組采用超短波治療，治療組采用綜合運(yùn)動療法即運(yùn)動療法結(jié)合推拿手法。對兩組患者的療效進(jìn)行比較，對兩組患者進(jìn)行3個月和12個月的隨訪，比較復(fù)發(fā)率。結(jié)果 兩組患者治療后療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.01)。兩組患者治療后隨訪3個月、12個月膝關(guān)節(jié)疼痛復(fù)發(fā)率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 采用綜合運(yùn)動療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，提高了療效，同時降低近期及遠(yuǎn)期的復(fù)發(fā)率，是臨床治療中值得推廣應(yīng)用的方法。

骨關(guān)節(jié)炎，膝;綜合運(yùn)動療法;復(fù)發(fā)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 (knee osteoarthritis，KOA)是骨科常見疾病，多由于創(chuàng)傷、受涼、姿勢不正確、內(nèi)分泌紊亂等因素引起，臨床表現(xiàn)為不同程度的關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動不便等癥狀。目前臨床治療方法較多，但療效不穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率高。針對其臨床癥狀我們采用綜合運(yùn)動療法治療KOA 120例，取得了滿意療效，為KOA的康復(fù)治療提供了一條新的思路，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇1998年1月—2004年3月來我院康復(fù)科門診治療的KOA患者120例為研究對象，隨機(jī)分成治療組和對照組。治療組60例，男22例，女38例;年齡48～81歲，平均64.5歲。對照組60例，男20例，女40例;年齡50～77歲，平均63.5歲。120例患者均經(jīng)臨床檢查并攝X線片、CT或MRI檢查確診，排除其他膝關(guān)節(jié)疾病。兩組患者的性別、年齡間有均衡性。

1.2 治療方法 對照組患者始終采用超短波治療。治療時2個治療電極對置放在患側(cè)膝關(guān)節(jié)局部，對于KOA急性期患者，治療劑量為無熱量或微熱量;亞急性期和慢性期，治療劑量為溫?zé)崃浚?次/d，20 min/次，14次為1個療程。1個療程完成后間隔3 d，再進(jìn)行下1個療程治療。

治療組患者采用綜合運(yùn)動療法治療，即運(yùn)動療法結(jié)合推拿手法。對于急性期患者采用制動休息或必要時采用超短波治療，方法:治療時2個治療電極對置放在患側(cè)膝關(guān)節(jié)局部，治療劑量為無熱量或微熱量;對于亞急性期和慢性期患者采用運(yùn)動療法 (包括壓腿法、自然步行訓(xùn)練、股四頭肌和腰背肌肌力訓(xùn)練方法等)，再結(jié)合基本推拿手法 (有按壓法、按揉法、滾法、擦法、拔法、提拿點(diǎn)穴法及手法牽引法等)治療，手法操作時先輕后重，由表及里。綜合運(yùn)動療法治療時，治療劑量不可過大，要循序漸進(jìn)。膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹嚴(yán)重時，不可以進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練，要待局部癥狀減輕或緩解后才能開始。綜合運(yùn)動療法的治療項目、劑量、時間和療程的選擇都要嚴(yán)格遵醫(yī)囑。治療1次/d，14次為1個療程。1個療程完成后間隔3 d，再進(jìn)行下1個療程治療。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) KOA療效按《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中骨痹之療效評定標(biāo)準(zhǔn)［1］。痊愈:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，活動功能恢復(fù)正常，實驗室檢查正常;好轉(zhuǎn):關(guān)節(jié)腫脹、疼痛減輕，活動功能好轉(zhuǎn);無效:關(guān)節(jié)疼痛及腫脹無變化。

1.4 療效觀察 于治療2個療程后按上述標(biāo)準(zhǔn)評定療效，并對兩組患者進(jìn)行3個月和12個月的隨訪，觀察其近期和遠(yuǎn)期療效，分別統(tǒng)計其復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)是指KOA經(jīng)過治療臨床痊愈后，再次出現(xiàn)緩慢發(fā)展的膝關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀的情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPPS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用相對數(shù)表示，采用χ2檢驗。療效比較采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 兩組患者治療后療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (u=4.92，P＜0.01，見表1)。

2.2 近期與遠(yuǎn)期療效 兩組患者治療后隨訪3個月、12個月膝關(guān)節(jié)疼痛復(fù)發(fā)率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.01，見表2)。

表1 兩組患者療效比較 (例)Table 1 Comparison of efficacy between two groups

表2 兩組患者治療后膝關(guān)節(jié)疼痛復(fù)發(fā)率比較〔n(%)〕Table 2 Comparison of knee pain relapse rate after treatment between two groups

3 討論

KOA好發(fā)于中老年，其特征是關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退行性變，關(guān)節(jié)軟骨下骨硬化，并在關(guān)節(jié)邊緣多有骨贅形成，關(guān)節(jié)間隙變窄等，出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)僵硬與不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)活動不便等癥狀。KOA是一種病因不明的關(guān)節(jié)退行性病變，一旦發(fā)生，不僅很難治愈，且可逐漸加重，嚴(yán)重影響患者的正常生活［2］。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無阻止其病情進(jìn)展的有效方法。KOA多為間隙性發(fā)作，藥物和多種非手術(shù)治療方法都不能有效抑制關(guān)節(jié)退行性變的發(fā)展和清除骨贅，但對于局部疼痛、腫脹及功能障礙給予綜合康復(fù)治療，可以改善KOA患者的癥狀、延緩進(jìn)展、恢復(fù)功能［3］。

根據(jù)有無局部致病因素存在，可將KOA分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性KOA通常進(jìn)展緩慢，且臨床癥狀不太典型。繼發(fā)性KOA常繼發(fā)于關(guān)節(jié)畸形、損傷、關(guān)節(jié)炎癥或其他傷病，繼發(fā)于創(chuàng)傷者又稱為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。以上兩種類型的后期可能是同樣的結(jié)果，軟骨退變磨損、骨質(zhì)硬化、囊變、骨贅形成，關(guān)節(jié)肥大變形，導(dǎo)致一系列與之相關(guān)的臨床癥狀［4］。由于關(guān)節(jié)的組成骨、軟骨出現(xiàn)退行性變化及股四頭肌等膝部的肌肉肌力明顯減弱，使膝關(guān)節(jié)活動時，各關(guān)節(jié)軟骨間出現(xiàn)異?；瑒樱斐绍浌顷P(guān)節(jié)面之間的摩擦力明顯升高，關(guān)節(jié)軟骨受損、腫脹、軟化、剝脫，引起膝關(guān)節(jié)腫大疼痛，因此更加重了膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的負(fù)荷，造成股四頭肌等肌肉和周圍軟組織的損傷進(jìn)一步加重，肌力更加減弱，形成惡性循環(huán)，致使病情加重，逐漸形成唇樣增生等骨性關(guān)節(jié)改變。其中關(guān)節(jié)面的勞損和營養(yǎng)障礙是KOA較為重要的誘發(fā)因素。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療2個療程后療效是有差異的，即綜合運(yùn)動療法治療KOA患者的療效較單用超短波治療效果好。兩組患者治療后3個月、12個月的復(fù)發(fā)率亦是有差別的，即綜合運(yùn)動療法治療KOA患者后近期、遠(yuǎn)期的復(fù)發(fā)率均較單用超短波治療的患者低。運(yùn)動療法結(jié)合推拿手法綜合治療KOA，可以阻斷上述的惡性循環(huán)，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量，保持關(guān)節(jié)活動度，防止關(guān)節(jié)屈曲畸形，減少關(guān)節(jié)面的勞損。同時能很好地改善關(guān)節(jié)的營養(yǎng)障礙，從根本上解除病情加重給患者帶來的生活不便和痛苦，降低臨床復(fù)發(fā)率。超短波治療對急性期KOA患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛具有一定療效，但治療效果有限，對患膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動功能及穩(wěn)定性無顯著改善作用［5］。運(yùn)動療法結(jié)合推拿手法，以活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的方法，來改善膝關(guān)節(jié)及周圍軟組織的血液循環(huán)，消除無菌性炎癥，減輕疼痛，讓膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量及功能逐漸恢復(fù)，最后達(dá)到臨床治愈的目的。綜合運(yùn)動療法的治療作用在于通過適當(dāng)運(yùn)動訓(xùn)練，使關(guān)節(jié)軟骨在應(yīng)力刺激下得到濡養(yǎng)，增強(qiáng)股四頭肌肌力，防止和延緩關(guān)節(jié)軟骨退變。據(jù)《五禽戲》中記載:“動搖則谷氣得消，血脈流通，病不得生。”正是“治病于未然”的指導(dǎo)思想體現(xiàn)。因此，綜合運(yùn)動療法是KOA各個時期的重要治療手段［6］。其中推拿治療，可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的血液循環(huán)，加快膝關(guān)節(jié)內(nèi)的滑液的吸收和代謝，減輕膝關(guān)節(jié)腫痛。同時，使關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)加強(qiáng)，可促進(jìn)軟骨的修復(fù)，增強(qiáng)軟骨的功能［7］。目前國內(nèi)外許多學(xué)者都認(rèn)為:靜脈淤滯、骨內(nèi)高壓是KOA發(fā)病的因素之一［8－9］。運(yùn)動療法結(jié)合推拿治療，可以放松患側(cè)大、小腿后側(cè)肌群，改善腘靜脈淤滯，減小骨內(nèi)高壓對膝關(guān)節(jié)的影響，能起到減輕骨性關(guān)節(jié)炎癥狀的作用。同時維持膝關(guān)節(jié)的正?；顒佣?，有效的預(yù)防復(fù)發(fā)。

綜上所述，運(yùn)動療法結(jié)合推拿治療KOA，能產(chǎn)生協(xié)同作用，臨床療效明顯優(yōu)于單用超短波療法;KOA患者的近期和遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率均可明顯降低，操作簡便易行，值得臨床推廣和應(yīng)用。

1 陳佑邦.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)病證診斷療效準(zhǔn) ［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:30－31.

2 郝陽泉，楚向東.劉德玉教授治療膝骨性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗［J］.陜西中醫(yī)，2009，11(30):1506－1507.

3 陳艷君.中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的對比研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(4):556.

4 吳林生，金嫣莉.膝痛［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:10.

5 周悅婷，黃飛龍，陳玉蘭，等.超聲電導(dǎo)經(jīng)皮局部透藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察 ［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2009，9(31):622.

6 喻偉強(qiáng)，吳華，楊為兵.綜合療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎體會［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18(6):811.

7 陸兵，呂朝暉.牽引旋轉(zhuǎn)屈膝法治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病50例［J］.中國中醫(yī)骨傷，1993，7(5):44.

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Comprehensive Physical Therapy and Knee Osteoarthritis Recurrence

LI Ming，HAN Hong.Department of Rehabilitation，Hubei provincial hospital，Wuhan 430071，China

ObjectiveTo investigate the relationship between the comprehensive physical therapy and knee osteoarthritis recurrence.Methods 120 patients with knee osteoarthritis were randomly divided into control group with 60 cases and the treatment group with 60 cases.Control group was offered FM treatment，while the treatment group was offered comprehensive physical therapy therapy that combines exercise terapy with massage therapy.The treatment efficacies of the two groups were compared and the follow －up visits to the two groups were paid 3 months later and 12 months later，and the recurrence rate was compared.ResultsThe efficacy difference between the two groups was statistically significant(P＜0.01).The knee pain relspse rate of both groups was statistically significant(P＜0.01).ConclusionComprehensive physical therapy treatment of knee osteoarthritis，increases efficacy，at the same time reduces the short and long term recurrence rate，and is worthy of clinical application.

Osteoarthritis，knee;Comprehensive exercise therapy;Recurrence

R 684.3

A

1007－9572(2011)12－4082－02

430071湖北省武漢市，湖北省省直醫(yī)院康復(fù)科 (黎明);武漢市普愛醫(yī)院 (西區(qū))康復(fù)科 (韓紅)

韓紅，430034湖北省武漢市普愛醫(yī)院 (西區(qū))康復(fù)科;E－mail:xueerhan99@yahoo.com.cn

2011－09－02;

2011－11－07)

(本文編輯:丁云)