孫興云 趙麗 鄧榮秀

(山東省濟南市第三人民醫(yī)院 濟南 250101)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4～10月在我院住院的剖宮產(chǎn)婦200例,年齡21～39歲。均無不能母乳喂養(yǎng)的醫(yī)學(xué)指征,將其隨機分成對照組和觀察組各100例。

1.2 方法

用人工擠奶的方法檢查一下是否有乳汁分泌,通過觀察嬰兒喂養(yǎng)和排泄物情況顯示母乳奶水是否足夠:哺乳前母親有乳房充滿感,哺乳時有下乳感,哺乳后乳房較柔軟,嬰兒哺乳后有滿足感,每天換6塊或更多濕尿布,并少量多次或大量1次質(zhì)軟大便,表示母乳乳汁足夠,否則反映奶水不足。

2 結(jié)果(表1)

3 討論

諸多因素影響剖宮產(chǎn)婦泌乳,特別是近幾年,隨著住院剖宮產(chǎn)率的持續(xù)升高,產(chǎn)婦在產(chǎn)后面臨較多的不適和疼痛,給母乳喂養(yǎng)和早吸吮帶來了諸多的不便和問題,已引起了產(chǎn)科護理專家的重視[1]。

3.1 首先是精神因素

由于孕婦害怕手術(shù),精神較緊張,精神因素可影響下丘腦及垂體功能,減少或抑制催乳素的分泌,從而影響泌乳[2]。

3.2 沒有做到有效的母乳喂養(yǎng)

由于術(shù)后刀口疼痛體位不適減少了皮膚接觸時間或減少了喂奶次數(shù);母親托奶及抱嬰兒姿勢不正確,往往只托嬰兒頭部,頭頸屈曲身體遠離母親鼻孔貼近乳房,母親用手指牽拉乳頭往嬰兒口里送,嬰兒吸吮幾口就會滑脫;嬰兒含接姿勢不正確,只含接乳頭,雖是節(jié)律的吸吮實際是無效吸吮,不能有效的促進泌乳和排乳反射并造成乳頭皸裂。

3.3 飲食因素

剖宮產(chǎn)婦手術(shù)前后需禁食,術(shù)后6h進流質(zhì)飲食,排氣前禁食糖奶類飲食以免加重腹脹,許多家屬受傳統(tǒng)觀念影響不讓產(chǎn)婦食魚類,擔(dān)心影響刀口愈合?；颊叩犊谔弁椿顒恿繙p少影響了食欲,諸多因素造成營養(yǎng)得不到及時補充,影響了泌乳。

3.4 失血過多因素

剖宮產(chǎn)術(shù)中失血過多,分娩后乳房對血液需求量增加,產(chǎn)婦體液已不能滿足生理需要影響乳汁生成。

表1 2組泌乳率比較

3.5 母嬰分離吸吮反射抑制

新生兒出生后進入監(jiān)護病房導(dǎo)致母嬰分離者,其純母乳喂養(yǎng)率低于母嬰同室者,母嬰分離是影響住院期間母乳喂養(yǎng)實施的重要因素之一[3]。窒息嬰兒需長時間氧療,錯過了吸吮反射最強時期,可造成吸吮反射抑制。

3.6 解決對策

(1)加強孕婦的心理護理,乳汁分泌過程是一個復(fù)雜的有多種因素參與的生理過程。產(chǎn)婦的身心狀況直接會影響到泌乳過程,積極采取措施有利于促進母乳喂養(yǎng)[4],護理人員應(yīng)富有高度的責(zé)任心,抓住孕婦的情感變化,配合家屬多給她們鼓勵和支持,使孕婦心情坦然地面對手術(shù)。消除她們的緊張心理,使母乳喂養(yǎng)取得成功有一良好開端。

(2)大力開展母乳喂養(yǎng)宣教,在門診設(shè)立母乳喂養(yǎng)宣教室提高對母乳喂養(yǎng)的認識,并獲得母乳喂養(yǎng)技巧方面的知識。保證產(chǎn)后30min皮膚接觸,剖宮產(chǎn)術(shù)后最好采用側(cè)臥位喂哺,嬰兒和母親胸腹緊貼下頜貼近乳房,母親一手摟緊嬰兒,另一手拇指和四指分開托起乳房用乳頭來回刺激嬰兒口唇,嬰兒張大口時把乳頭及大部分乳暈塞進嬰兒口內(nèi),護士勤巡視進行哺乳技巧指導(dǎo)和不當(dāng)方法糾正。母親保持精神愉快和嬰兒同步休息,這樣有助消除疲勞和乳汁分泌。

(3)加強營養(yǎng),鼓勵產(chǎn)婦少量多餐,術(shù)后早下床活動,鼓勵產(chǎn)婦少量多餐。膳食應(yīng)多燒、煮、燉,少用油炸,可用雞、肉、骨頭魚類熬湯飲用,也可配入枸杞、當(dāng)歸、首烏等中藥。

(4)失血過多的防治,術(shù)中失血過多者及時補充新鮮血漿、液體,是實現(xiàn)乳房迅速充盈的關(guān)鍵。

(5)母嬰分離者盡早給予乳房護理干預(yù),并促進嬰兒吸吮反射恢復(fù),干預(yù)組有護士從產(chǎn)后1～3d對母嬰分離產(chǎn)婦進行早期乳房護理干預(yù):每日上下午各1次,方法為雙側(cè)乳房熱敷5min,乳房按摩5min,而后擠奶20～30min,每次乳房護理同時進行母乳喂養(yǎng)和乳房護理健康宣教[5]。母嬰分離的嬰兒一旦出現(xiàn)吸吮反射抑制,可用小勺將擠出的乳汁誘導(dǎo)嬰兒吸吮吞咽后,再試喂乳頭,經(jīng)過反復(fù)多次可以成功。嬰兒大聲哭鬧時不要強行喂哺,遇此情況時產(chǎn)婦應(yīng)摟緊嬰兒輕輕拍打嬰兒后背,等嬰兒安靜下來再進行哺乳。

針對造成母乳喂養(yǎng)困難的各種原因,我們采取了預(yù)防性和有針對性地護理干預(yù),消除了產(chǎn)婦人工喂養(yǎng)的念頭,使剖宮產(chǎn)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率顯著提高,即經(jīng)濟方便,又減少了嬰兒疾病的發(fā)生,確保了母嬰身心健康。

[1]劉麗清.加強孕產(chǎn)婦健康指導(dǎo),提高母乳喂養(yǎng)成功率[J].中華實用中西醫(yī)雜志,2004,4(7):3814～3815.

[2]張紅茹,張潔,劉志潔,等.母嬰分離產(chǎn)婦應(yīng)對方式與乳汁分泌量的相關(guān)性研究[J].護理研究,2011,1(1B):138.

[3]李廣雋,侯小妮.母嬰分離產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)和心理狀況及其護理干預(yù)的現(xiàn)狀[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17(6):730.

[4]趙金珍,郝桂蘭,齊俊榮,等.護理干預(yù)對早產(chǎn)母嬰分離產(chǎn)婦泌乳的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17(7):824.

[5]李廣雋,侯小妮.母嬰分離產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)和心理狀況及其護理干預(yù)的現(xiàn)狀[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17(6):731.