李軍民

河南宜陽縣人民醫(yī)院 宜陽 471600

近年來40歲青年腦梗死的報道逐漸增多，在我國其發(fā)病率占全年齡組腦梗死的3%～12%。由于腦血管病發(fā)病低齡化，嚴重影響人們的生活質量。為有效預防青年腦梗死的發(fā)生及對高危人群干預，我們分析100青年腦梗死患者的臨床特點，以探究其病因及危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2008－12～2010－12收治年齡18～40歲的青年腦梗死患者74例（青年腦梗死組），男50例，女24例；平均年齡39.4歲。隨機抽取同期住院的年齡＞60歲的老年腦梗死患者100例進行對照分析，男56例，女44例；平均年齡71.2歲。診斷標準：全部符合中國第4屆腦血管病學術會議分類標準［1］，均經(jīng)頭顱CT和（或）MRI檢查。

1.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0計算機軟件進行分析，計數(shù)資料運用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床特點 2組既往卒中病史，男性（35例）明顯高于女性（28例）；青年組（8例）明顯低于老年組（55例）；青年組膽固醇及甘油三酯均高32例，其中甘油三酯是正常值4倍以上者21例。吸煙每天超過20支且超過2a者青年組明顯高于老年組。青年組48例行頸動脈多普勒超聲和（或）腦血管磁共振成像（MRA），發(fā)現(xiàn)顱內或顱外血管狹窄超過其直徑的50%者5例；老年組52例進行上述檢查，顱內或顱外血管狹窄超過其直徑50%者17例。

2.2 治療結果 2組均經(jīng)正規(guī)住院治療，青年組出院時治愈和明顯改善者（肌體肌力改善2級以上者）60例（81.1%），死亡1例，死于腦梗死后繼發(fā)出血。2組臨床療效比較，見表1。

表1 2組臨床療效比較 （例）

3 討論

吸煙、高血壓、高血脂癥、糖尿病、原有心房纖顫是腦梗死的常見危險因素。青年腦梗死中，吸煙，不良飲食習慣、高血脂癥、心房纖顫是主要危險因素。吸煙是青年腦梗死最常見的危險因素，能加重腦動脈硬化，提高血液黏度，加強動脈血管收縮和動脈內皮損害，直接減少腦血流量和灌注量，從而引發(fā)腦梗死。

青年組原有高血壓史者低于老年組，頭顱CT或（和）MRT檢查可見，老年組基底節(jié)區(qū)、半卵園中心梗死明顯高于青年組，高血壓影響腦基底部穿通動脈，致微血栓形成，基底節(jié)血管閉塞。青年組原有糖尿病史5例，入院后查血糖＞7.0mmol／L者17例，確診為糖尿病者9例，其余8例可能為卒中后血糖應激性增高，但隨著病情的好轉恢復正常。老年組中既往有糖尿病史13例，入院時血糖＞7.0mmol／L者35例，最后確診為糖尿病者26例。與隨著年齡增加糖尿病發(fā)病率增加一致。高血糖促進大中動脈及微小動脈損害，糖尿病人常伴有血液流變學異常，血黏制度增加，紅細胞聚集增強，血液顯高凝狀態(tài)，促進血栓形成，高血糖加重缺血腦血管病的病理損害，臨床神經(jīng)功能缺損加重預后差［2］。

高血脂癥與青年腦梗死的發(fā)生關系密切，與老年組相比，比例明顯增加。符合既往研究認為，50歲以下者高脂血癥可使腦卒中危險性的理論［3］。其機制主要與動脈粥樣硬化的斑塊形成有關，青年組的高血脂癥是體內脂代謝異常與平時高脂飲食有關。頸動脈內膜增厚和頸動脈粥樣硬化斑塊形成是引起腦梗死，多發(fā)性腦梗死或復發(fā)性腦梗死的主要原因，粥樣硬化斑塊形成可使次級血管狹窄閉塞，使其供血區(qū)低灌注或腦梗死，不穩(wěn)定的斑塊脫落直接導致腦栓塞，大動脈在男性患者中常見可能與吸煙有關。

青年組10例心電圖檢查提示心房纖顫者均做心臟彩超檢查，均為風濕性心臟病二尖瓣狹窄。其中1例行二尖瓣置換術后1a，服用華法令，但未檢測凝血功能。風濕性心臟病合并心房纖顫，心源性腦栓塞做一組病因分類是青年腦梗死的主要原因。

綜上所述，青年腦梗死與老年腦梗死有相同的發(fā)病特點，但也有不同于老年的特殊性和復雜性、危險性。青年腦梗死的特點是：吸煙，不良飲食習慣，高血脂癥，心房纖顫是主要危險因素。充分了解青年腦梗死的臨床特點，有利于判斷病情，指導治療，提高治愈率，降低致殘率，改善患者的預后和生活質量。早期防治高血壓，控制高血糖，降血脂治療，積極治療各種心臟病，改善生活方式，調整飲食結構，增加體力勞動和體育鍛煉等，以預防和控制腦梗死的發(fā)生。

［1］郭振華，魏感，呂佩源，等.123例青年腦梗死臨床分析［J］.中華神經(jīng)科雜志，2008，8（9）：36－37.

［2］于雪凡，李穎新，趙節(jié)緒.61例青年腦梗死病因及危險因素分析［J］.中華神經(jīng)科雜志，2009，8（5）：357－359.

［3］田成林，薄傳強，李雪梅，等 .青年型缺血性腦血管病特點［J］.中風與神經(jīng)科雜志，2008，10（10）：448－450.