梁騰霄 李雁 劉言 劉清泉

為應(yīng)對不斷出現(xiàn)新發(fā)呼吸道傳染病流行的嚴(yán)峻形勢，衛(wèi)生部門近年來加強(qiáng)對于流行性感冒(流感)樣病例發(fā)病情況監(jiān)測和研究。本研究對150例北京地區(qū)2010～2011年冬季流感樣病例中醫(yī)證候進(jìn)行調(diào)查分析，總結(jié)特點(diǎn)，有助于提高對流感樣病例的認(rèn)識,準(zhǔn)確進(jìn)行辨證論治。

1 對象與方法

1.1 對象

收集2010年12月1日至2011年1月31日于北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院和北京市第六醫(yī)院兩個中心急診和發(fā)熱門診就診的流感樣病例150例(北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院60例、北京市第六醫(yī)院90例)，其中男性65例，女性85例；年齡14～70歲，平均年齡33.65歲，平均發(fā)病時間(20.51±14.93)小時。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

流感樣病例診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《全國流感監(jiān)測方案(2010年版)》[1]。中醫(yī)證候辨證標(biāo)準(zhǔn)參照2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南西醫(yī)疾病部分》[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)年齡14～70歲；(3)發(fā)病時間(指從首發(fā)癥狀出現(xiàn)到就診的時間)≤72小時；(4)入院前2周，未接受過藥物治療(如中藥、抗病毒藥、抗生素等)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)妊娠婦女；(2)發(fā)病前患有心、肺、肝、腎臟病變；(3)免疫缺陷患者，如惡性腫瘤、器官移植和艾滋病患者或近3月內(nèi)服用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素；(4)接種甲型H1N1流感疫苗。

1.5 研究方法

采用橫斷面調(diào)查研究方法，記錄患者入選時的相關(guān)資料，包括性別、年齡、職業(yè)、生命體征、發(fā)病時間、首發(fā)癥狀、就診時癥狀及體征(包括發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛、頭痛、咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽、咯痰等癥狀以及咽喉部、球結(jié)膜、肺部體征等)等，由各中心中醫(yī)醫(yī)師對患者進(jìn)行中醫(yī)四診指標(biāo)的觀察與記錄，建立數(shù)據(jù)庫。(1)以首發(fā)癥狀(患者本次發(fā)病可以明確描述出的第一個癥狀或癥狀群)的不同，將病例分為惡寒發(fā)熱組和咳嗽咽痛組，分析就診時中醫(yī)證候特點(diǎn)；(2)以1月10日為時間節(jié)點(diǎn)將病例分為兩組，分析其就診時的中醫(yī)證候特點(diǎn)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 體溫

在所搜集的150例病例中，患者出現(xiàn)不同程度的體溫升高，就診時最高體溫達(dá)41℃，平均體溫為(38.25±0.53)℃，低熱(37.5～38.0℃)和中等熱度熱(38.1～39.0℃)患者共142例占94.67%，其中體溫在37.5～38℃之間患者69例占46%，其中體溫在38.1～39℃之間患者73例占48.67%。

2.2 按首發(fā)癥狀分組兩組患者癥狀比較

以首發(fā)癥狀的不同，將病例分為惡寒發(fā)熱組和咳嗽咽痛組(見表1)，發(fā)熱、肌肉酸痛為流感樣病例通常出現(xiàn)癥狀；惡寒發(fā)熱組病例就診時惡寒惡風(fēng)、項(xiàng)緊、流涕、頭痛等癥狀明顯多于咳嗽咽痛組(P<0.05)，以風(fēng)寒束表證為主；咳嗽咽痛組就診時咳嗽、咽痛、鼻塞等癥狀明顯多于惡寒發(fā)熱組(P<0.05)，以風(fēng)熱犯衛(wèi)證為主。

2.3 按時間節(jié)點(diǎn)分組兩組患者癥狀比較

患以1月10日為時間節(jié)點(diǎn)將病例分為兩組，分析其就診時的中醫(yī)證候特點(diǎn)(見表2)。1月10日以前組病例就診時惡寒惡風(fēng)、項(xiàng)緊、流涕、頭痛等癥狀明顯多于1月10日以后組(P<0.05)，以風(fēng)寒束表證為主；1月10日以后組就診時咳嗽、咽痛、鼻塞等癥狀明顯多于1月10日以前組(P<0.05)，以風(fēng)熱犯衛(wèi)為證主。

表1 流行性感冒樣病例患者癥狀分布比較[例(%)]

表2 流行性感冒樣病例患者癥狀分布比較[例(%)]

3 討論

流感樣病例，即發(fā)熱(體溫≥38℃)，伴咳嗽或咽痛之一者?！度珖鞲斜O(jiān)測方案(2010年版)》要求所有國家級流感樣病例監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院和流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室均全年開展流感樣病例監(jiān)測。短時間出現(xiàn)異常增多的流感樣病例預(yù)示流感爆發(fā)。因此對流感樣病例進(jìn)行研究具有重要的臨床意義。

本研究結(jié)果顯示，流感樣病例有其共性癥狀，各組病例均有發(fā)熱、肌肉酸痛且無明顯差異。但首發(fā)癥狀不同，就診時中醫(yī)證候有明顯差異。惡寒發(fā)熱組病例就診時惡寒惡風(fēng)、項(xiàng)緊、流涕、頭痛等癥狀明顯多于咳嗽咽痛組，以風(fēng)寒束表證為主；咳嗽咽痛組就診時咳嗽、咽痛、鼻塞等癥狀明顯多于惡寒發(fā)熱組，以風(fēng)熱犯衛(wèi)證為主。這一結(jié)果提示醫(yī)生要重點(diǎn)詢問流感樣病例病人的首發(fā)癥狀，對于判定病邪性質(zhì)、感邪途徑、傳變規(guī)律以及確定治法有一定的指導(dǎo)意義。如首發(fā)癥狀為惡寒發(fā)熱者，病邪性質(zhì)以風(fēng)寒邪氣為主，侵襲衛(wèi)表，治療以汗法解表為先。而首發(fā)癥狀為咳嗽咽痛者，病邪性質(zhì)以風(fēng)熱邪氣為主，“溫邪上受,首先犯肺”，清竅癥狀較重，治療應(yīng)用汗、清兩法。

據(jù)國家流感中心數(shù)據(jù)，自2010年第30周(7月26日～8月1日)，甲型H3N2流感在所有流感陽性標(biāo)本中所占比例超過B型和A型其他亞型，成為主要流行株，第51周(12月20日～26日)，甲型H3N2流感在流感陽性標(biāo)本中所占比例為79.1%。從第51周～2011年第2周(2010年12月20日～2011年1月16日)甲型H1N1流感呈明顯上升趨勢，超過A型其他亞型和B型。2011年第3周(1月17日～23日)，甲型H1N1流感占所有流感陽性標(biāo)本的比例為82.9%，成為主要流行株。同時，筆者在臨床觀察過程中也發(fā)現(xiàn)流感樣病例的癥狀特點(diǎn)在1月中上旬左右發(fā)生了變化。針對上述情況，本次研究以2011年1月10日為節(jié)點(diǎn)，分析流感樣病例中醫(yī)證候特點(diǎn)，1月10日以前組病例就診時惡寒惡風(fēng)、項(xiàng)緊、流涕、頭痛等癥狀明顯多于1月10日以后組，以風(fēng)寒束表證為主；1月10日以后組就診時咳嗽、咽痛、鼻塞等癥狀明顯多于1月10日以前組，以風(fēng)熱犯衛(wèi)證為主。推斷應(yīng)與不同時間段優(yōu)勢流行病毒種類發(fā)生改變有關(guān)，即不同病毒種類引起的臨床癥狀有其特殊性。如2009～2010年爆發(fā)甲型H1N1流感，屬于新感、熱毒夾濕病邪[3-5]，多由熱毒挾濕邪侵襲肺之衛(wèi)、氣分所致，臨床觀察衛(wèi)分證輕而里熱證重[6]，其表證短暫，很快入里，主要表現(xiàn)為熱毒夾濕侵犯肺衛(wèi)，衛(wèi)氣同病。這就提示，當(dāng)臨床發(fā)現(xiàn)某一時期流感樣病例中醫(yī)證候發(fā)生明顯改變時，應(yīng)考慮致病病原發(fā)生改變。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 全國流感監(jiān)測方案(2010年版) (2010-09-03)[2011-03-01]．http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohjbyfkzj/s3577/201009/48940.htm

[2] 中華中醫(yī)藥學(xué)會．中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南西醫(yī)疾病部分[M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：1-4.

[3] 姜良鐸.中醫(yī)論治甲型H1N1流感[J].中醫(yī)雜志，2009，50(8)：761-762．

[4] 周平安.甲型H1N1流感中醫(yī)病因病機(jī)治法述要[J].北京中醫(yī)藥,2009,28(9):667-668．

[5] 姜良鐸,傅騫,王玉光,等.甲型H1N1流感中醫(yī)病因病機(jī)初探[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2010,3(1):20-22.

[6] 王曉靜,王玉光,王融冰,等.11例甲型H1N1流感確診病例臨床特征及治療情況分析[J].中醫(yī)雜志,2009,50(7)：613-616．