熊紅萍，李燦東，高碧珍，俞 潔，甘慧娟

(1.福建中醫(yī)學(xué)院附屬福建省福州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，福建 福州 350007;2.福建中醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350108)

代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)是以肥胖尤其是中心性肥胖、高血糖、血脂代謝紊亂及高血壓等為主要臨床表現(xiàn)，以胰島素抵抗(Insulin Resistance，IR)為其共同病理生理基礎(chǔ)的1組臨床證候群。本文通過(guò)規(guī)范化采集代謝綜合征患者的四診資料，應(yīng)用“證素辨證”方法，比較青、中、老年代謝綜合征患者中醫(yī)證素分布、演變規(guī)律來(lái)探討代謝綜合征的中醫(yī)證候特點(diǎn)。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2005年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)代謝綜合征診斷新標(biāo)準(zhǔn)[1]及中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組建議的我國(guó)成人超重與肥胖界線(xiàn)(2002年)標(biāo)準(zhǔn)，以中心性肥胖為基本條件(根據(jù)腰圍判斷，中國(guó)人腰圍切點(diǎn)為男性≥90 cm，女性≥80 cm)，合并以下4項(xiàng)指標(biāo)中任意2項(xiàng)者。① TG水平升高，>1.7 mmol/L，或已接受相應(yīng)治療;② HDL-C水平降低，男性 <0.9 mmol/L，女性 <1.0 mmol/L，或已接受相應(yīng)治療;③ 血壓升高，收縮壓≥130 mmHg或舒張壓≥85 mm-Hg，或已接受相應(yīng)治療，或此前已診斷高血壓;④ FBG升高，≥5.6 mmol/L，或餐后2h血糖≥7.8 mmol/L;或已接受相應(yīng)治療;或此前已診斷2型糖尿病。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(2)中醫(yī)辨證診斷經(jīng)2名主治醫(yī)師進(jìn)行診斷且意見(jiàn)一致者;(3)能配合調(diào)查的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)年齡在18歲以下或70歲以上;(2)1型糖尿病和妊娠糖尿病者、繼發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高脂血癥者;(3)有嚴(yán)重的心、肝、腎等并發(fā)癥;(4)精神病患者。

1.4 病例選擇

選擇2007年3月～2008年3月被確診為MS的患者共340例。按現(xiàn)階段我國(guó)年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)，18歲～35歲為青年人，35歲～59歲為中年人，≥60歲為老年人。入選的病例中，青年人20例(男性13例，女性7例)，平均年齡26.8歲 ±6.12歲;中年人236例(男性129例，女性107例)，平均年齡50.51歲±6.02歲;老年人 84例(男性 34例，女性 50例)，平均年齡65.96歲±4.42歲，男女患者的年齡無(wú)顯著性差異。

2 方法

2.1 中醫(yī)證素診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)，采用“證素辨證”方法[2]，以各癥狀要素積分和閾值法確定證候及各個(gè)辨證要素的權(quán)重。各辨證要素的診斷確定以100作為通用閾值，各癥狀對(duì)各辨證要素貢獻(xiàn)度之和達(dá)到或超過(guò)100時(shí)，即可診斷為這些辨證要素。每一癥狀的輕重，以中等程度為準(zhǔn)，若該癥狀重時(shí)其定量診斷值乘1.5，若該癥狀輕時(shí)乘0.7。辨證時(shí)，先分別將患者的癥狀按提示的辨證要素進(jìn)行累加，取超過(guò)100閾值的項(xiàng)目作為辨證診斷，最后將診斷結(jié)果有機(jī)結(jié)合，從而構(gòu)成完整的證名診斷。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

采用SPSS16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)法(Nonpararametric tests)。

3 結(jié)果

3.1 代謝綜合征證素辨證結(jié)果

3.2 證候分布情況(表1)

3.2.1 病位證素分布 表2顯示，病位證素經(jīng)x2檢驗(yàn)，青年、中年組與老年組之間在病位脾、腎有顯著性差異;中年組與青年、老年組在病位肝有顯著性差異;青年與中年組、老年組之間在病位心有顯著性差異。

表1 代謝綜合征基本證素

表2 不同年齡代謝綜合征的病位證素分布(n=340)

3.2.2 病性實(shí)證證素分布 表3顯示，病性實(shí)證證素經(jīng)x2檢驗(yàn)，青年、中年與老年組之間在病性痰有顯著性差異，青年、中年、老年組3組之間在病性血瘀、濕有顯著性差異。

3.2.3 病性虛證證素分布 表4顯示，病性虛證證素經(jīng)x2檢驗(yàn)，青年、中年、老年組在病性陽(yáng)虛有顯著性差異;中年組和老年組的陰虛表現(xiàn)高于青年組，有顯著性差異;青年、中年與老年組在病性氣虛、血虛有顯著性差異。

表3 不同年齡代謝綜合征的病性實(shí)證證素分布(n=340)

表4 不同年齡代謝綜合征的病性虛證的證素分布(n=340)

4 討論

通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，MS不同年齡組中脾、腎所占比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于心、肝、肺三臟，只是脾、腎在各個(gè)階段所占的比例各有偏重。研究結(jié)果顯示，青年、中年組脾所占比重較老年組高，老年組中腎所占比重較青年、中年組高，由此可見(jiàn)脾、腎在代謝綜合征的病理過(guò)程中起著重要的作用。我們已知代謝綜合征是集多種臨床表現(xiàn)的復(fù)雜表型，屬于多基因遺傳病，加之環(huán)境因素的共同作用而致病，代謝綜合征的部分患者可能存在先天稟賦不足，或幼年精氣未充，或老年精氣虧損所致腎氣不足;另一部分患者則多為形體肥胖，年過(guò)不惑，其臟氣日漸衰退，特別是腎氣虧虛，但隨著腎氣的虛衰，其他臟腑的生理功能也逐漸減弱。若再加上飲食不節(jié)，恣嗜肥甘，沉飲酗酒，致臟腑功能失調(diào)，特別是脾腎受損，脾失健運(yùn)則升清降濁無(wú)權(quán)，腎不主水則氣化攝納失司，水液不能正常運(yùn)化，從而聚濕成痰，痰濕內(nèi)阻，血行不暢日久成瘀，痰瘀互結(jié)，內(nèi)傷于腎，久之導(dǎo)致陰、陽(yáng)、精、氣虧損。研究中還發(fā)現(xiàn)，中年組肝所占比重較老年組高，這與中年人面臨社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，生活壓力大，承擔(dān)的家庭和社會(huì)責(zé)任多有關(guān)。實(shí)證證素中以痰、濕表現(xiàn)突出，痰濕貫穿于整個(gè)發(fā)病過(guò)程，其中青年組痰濕所占比重最高，呈現(xiàn)青年組>中年組>老年組的趨勢(shì);而老年組血瘀所占比例升高，呈現(xiàn)老年組>中年組>青年組的趨勢(shì)，提示血瘀證隨年齡的增加而逐漸加重。虛證證素以陰虛為基本證候，老年組陽(yáng)虛比例較中年組有顯著升高，這提示陽(yáng)氣虛衰在高齡組患者中的發(fā)生率高于低齡組，與增齡有關(guān)。由此歸納代謝綜合征的證候特點(diǎn)按年齡表現(xiàn)為:青年組:痰濕、氣虛是此階段的主要證候特點(diǎn)，熱盛、脾虛于相兼證中出現(xiàn)。這提示此階段以痰濕為主，氣虛、熱盛為輔的脾虛夾痰、濕熱困蘊(yùn)為其基本證候。中年組:陰虛的表現(xiàn)較青年組顯著，提示此階段以脾虛濕困、熱盛傷陰為其基本證候。老年組:血瘀、陽(yáng)虛的表現(xiàn)突出，結(jié)合腎虛、脾虛表現(xiàn)，此階段以脾腎陽(yáng)虛、痰瘀互結(jié)為其基本證候。

綜上所述，代謝綜合征的形成是多臟腑(脾、腎、肝)功能失調(diào)的表現(xiàn)，其中脾、腎的病理變化貫穿于代謝綜合征的始終，而肝郁作為重要的誘發(fā)因素，隨著病情的發(fā)展變化最終影響至心。痰作為MS的中醫(yī)病理因素，貫穿于整個(gè)病程始終。隨著病情的進(jìn)展，臨床證素復(fù)雜多見(jiàn)，證候組合也越復(fù)雜。

[1]宋秀霞譯，紀(jì)立農(nóng)校.國(guó)際糖尿病聯(lián)盟代謝綜合征全球共識(shí)定義解讀[J].中華糖尿病雜志，2005，13(3):178-181.

[2]朱文鋒.證素辨證學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.6.

[3]胥改珍.從痰瘀論治代謝綜合征[J].山西中醫(yī)，2003，19(4):61-62.