羅君生 張 琳 徐公元

（1 廣東省佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院，廣東 佛山 528200；2 廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院，廣東 佛山 528200）

在分娩過程中常出現(xiàn)各種特殊情況，如前置胎盤、子癇前期、疤痕子宮、胎位不正等，一般采取剖宮產(chǎn)。生產(chǎn)的劇痛給產(chǎn)婦帶來緊張、焦慮等巨大的身心傷害，同時也影響胎兒的健康。因此，在剖宮產(chǎn)及術(shù)后的過程中需通過麻醉降低產(chǎn)婦的痛苦，保證母嬰產(chǎn)后的健康[1]。近年來，出現(xiàn)了多種術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法，其中較受歡迎的是術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛（patient-controlled epidural analgesia，PCEA），其最常見的藥物配方是局部麻醉藥物+阿片類藥物。其中常見的局麻藥是鹽酸羅哌卡因，阿片類藥物主要有嗎啡、布托啡諾、芬太尼等[2]。本文共收集90例2009年1月至2010年1月在我院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，隨機分為3組，分別用鹽酸羅哌卡因+嗎啡、鹽酸羅哌卡因+布托啡諾、鹽酸羅哌卡因+芬太尼進行術(shù)后鎮(zhèn)痛，比較3組患者的情況，探究以上3種剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物配伍的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2010年1月在本院產(chǎn)科收集90例剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，年齡20～32歲，平均年齡（26.5±5.6）歲，將其隨機分為3組（A組、B組、C組）：每組各30例，3組產(chǎn)婦的基本情況如年齡、性別、孕周等各項指標經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 觀察指標

觀察術(shù)后惡心、嘔吐、寒顫等不良反應(yīng)發(fā)生率，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果（BCS疼痛評級），疼痛情況（采用VAS評分評價），以0～10分計，10分是劇痛并且不能忍受，0分是無痛[3]。

1.3 治療方法

術(shù)后3組患者分別給予硬膜外持續(xù)麻醉。A組：0.15%鹽酸羅哌卡因+4～5μg/mL芬太尼；B組：0.15%鹽酸羅哌卡因+40μg/mL布托啡諾；C組：0.15%鹽酸羅哌卡因+0.04mg/mL嗎啡。術(shù)后持續(xù)泵入48 h以維持鎮(zhèn)痛效果，持續(xù)輸注劑量2mL/h，單次注入劑量為 3～5mL，鎖定時間為30min[1,2,4]。

1.4 研究方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，3組率的比較采用R×C列聯(lián)表資料的卡方檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用單因素方差分析，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義，相反則無統(tǒng)計學(xué)意義。總有效率=優(yōu)+良+中。

2 研究結(jié)果

2.1 3組研究結(jié)果比較

比較結(jié)果詳見表1，3組藥物鎮(zhèn)痛總有效率經(jīng)R×C列聯(lián)表資料的卡方檢驗，χ2=1.34，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，即3組聯(lián)合麻醉藥物的鎮(zhèn)痛效果均能取得滿意的效果，且3組無明顯差異。

2.2 3組不良反應(yīng)情況的比較

觀察并記錄3組產(chǎn)婦在分娩期間和剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，結(jié)果如表2顯示，其中僅有、寒戰(zhàn)在3組中發(fā)生率不同，其中惡心嘔吐發(fā)生率經(jīng)R×C列聯(lián)表資料的卡方檢驗，χ2=9.21，P＜0.05； 寒戰(zhàn)發(fā)生率的χ2=2.07，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。說明C組鹽酸羅哌卡因+嗎啡的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，尤其是惡心嘔吐的發(fā)生，B組的不良反應(yīng)發(fā)生率較小，但與A組無明顯差異。

表1 3組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較 n（%）

表2 3組不良反應(yīng)狀況的比較 n（%）

3 討 論

婦產(chǎn)科中解決難產(chǎn)的重要手段就是進行剖宮產(chǎn)，不僅可以降低圍生期嬰兒的發(fā)病率和病死率，還可減少產(chǎn)婦的痛苦。但術(shù)后疼痛是一種不良刺激，可刺激血壓升高，呼吸不暢等不良反應(yīng)，而術(shù)后進行鎮(zhèn)痛可以減少這些不良刺激，臨床上剖宮產(chǎn)術(shù)后一般采用PCEA的鎮(zhèn)痛方法，效果滿意。在這種鎮(zhèn)痛方式中是把麻醉藥連續(xù)性注入產(chǎn)婦硬膜外腔，直接在脊髓神經(jīng)處發(fā)揮麻醉效果。麻醉藥物一般由局部麻醉藥+阿片類藥物聯(lián)合組成，其中局麻藥可以有效的阻斷外周感覺和交感神經(jīng)的傳導(dǎo)，而阿片類藥物主要與u受體結(jié)合從而鎮(zhèn)痛。二者的結(jié)合可以取得較好的鎮(zhèn)痛效果并能降低不良反應(yīng)的發(fā)生，可以使產(chǎn)婦術(shù)后各項生理功能得到穩(wěn)定，促進產(chǎn)后身體的恢復(fù)。

由本次研究結(jié)果顯示，3組聯(lián)合麻醉藥物的鎮(zhèn)痛效果均能取得滿意的效果，且3組無明顯差異。在剖宮產(chǎn)術(shù)后僅有惡心嘔吐、寒戰(zhàn)在3組中發(fā)生率不同，鹽酸羅哌卡因+嗎啡的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，尤其是惡心嘔吐的發(fā)生，A組和B組的不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異。

芬太尼和嗎啡均為μ受體拮抗劑，通過提高痛閾鎮(zhèn)痛的同時可作用與大腦邊緣系統(tǒng)達到鎮(zhèn)靜的目的，消除產(chǎn)婦術(shù)后緊張、焦慮等不良情緒；布托啡諾是一種新型的阿片受體激動-拮抗劑，激動κ受體，拮抗μ受體；因此在取得較好鎮(zhèn)痛效果時惡心嘔吐及呼吸困難等不良反應(yīng)較少；其鎮(zhèn)痛強度大，效果持久，不容易產(chǎn)生成癮性[5]。綜上所述，剖宮產(chǎn)中PCEA使用鹽酸羅哌卡因+布托啡諾，鎮(zhèn)痛作用安全強效，不良反應(yīng)相對較少，可作為剖宮產(chǎn)手術(shù)首選的麻醉方法在臨床上推廣使用。

[1] 王敦亮.羅哌卡因+芬太尼+嗎啡與丁丙喏啡+氟哌利多用于術(shù)后鎮(zhèn)痛100例療效比較[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2009,7(15):69-70.

[2] 周建美,李利文,鄒定全,等.布托啡諾與曲馬多復(fù)合羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2010,20(19):3020-3021.

[3] 施凌峰.剖宮產(chǎn)術(shù)后鹽酸羅哌卡因復(fù)合嗎啡的硬膜外自控鎮(zhèn)痛效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(12):116-117.

[4] 李淑杰,王陸,劉榮偉,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,3(6):966-967.

[5] 劉姝,張鷺華.硬膜外麻醉對于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2007,12(6):147-148.