徐 明

(廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)超聲科，廣東 廣州510260)

急性腸系膜淋巴結(jié)炎好發(fā)于兒童和青少年，是一種常見的急腹癥，又稱 Brennemann綜合征，好發(fā)于 3～8 歲的兒童，男女比例為 3∶2[1]，本病好發(fā)于冬春季節(jié)，患者免疫力下降時(shí)，繼發(fā)于上呼吸道的病毒感染之后，或者在急性胃腸炎后出現(xiàn)的回、結(jié)腸區(qū)域腸系膜淋巴結(jié)的炎癥，病情發(fā)展較緩慢，病程較長(zhǎng)，多數(shù)有不同程度的臍周和右下腹不是，疼痛呈持續(xù)性或者間斷性，通常無固定壓痛點(diǎn)，腹部肌張力多正常，可有發(fā)熱等全身表現(xiàn)，但是白細(xì)胞多不升高，35%的患者可以有惡心、嘔吐，腹脹腹痛等消化道癥狀，20%的患者可以出現(xiàn)身體其他部位的淋巴結(jié)腫大[2]。因?yàn)榧毙阅c系膜淋巴結(jié)炎的臨床表現(xiàn)多無特異性，確診較為困難，治療不及時(shí)，可以引起腹脹腹痛、食欲不振、消化不良等癥狀，甚至影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育[3]。彩色多普勒超聲在急性腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷中顯示了很大的臨床價(jià)值。我們對(duì)80例急性腸系膜淋巴結(jié)炎的患者分別在低頻和高頻彩色多普勒超聲條件下進(jìn)行超聲檢查，研究低頻和高頻彩色多普勒超聲在診斷急性腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床應(yīng)用價(jià)值[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年10月至2010年10月，廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院門診和住院患者80例，確診為急性腸系膜淋巴結(jié)炎。其中男性40例，女性40例，年齡分布為3歲～66歲，平均年齡16.5歲，12歲以下61例，50歲以上19例。

1.2 方 法

1.2.1 儀 器

采用日立preirus，東芝zerio彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣或線陣式探頭，低頻探頭為3.5～5.0MHz，高頻探頭為7.5～10.0MHz。

1.2.2 檢查方法

讓患者處于平臥位，分別采用低頻探頭和高頻探頭廣泛探查腹、盆腔情況，注意配合呼

吸運(yùn)動(dòng)、使用加壓和體位變化。觀察腸系膜淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)，同時(shí)注意淋巴結(jié)的形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲、周圍的關(guān)系及多普勒血流情況等，對(duì)比分別在低頻探頭和高頻探頭的超聲條件下，淋巴結(jié)的顯像效果、腫大的淋巴結(jié)的顯像率和彩色血流信號(hào)顯示率。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

低頻和高頻彩色多普勒超聲在淋巴結(jié)現(xiàn)象效果上，高頻優(yōu)于低頻；腫大的淋巴結(jié)的顯像率高頻為92.5%，低頻為54.3%，有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.31，P＜0.05）；彩色血流信號(hào)顯示率高頻為62.5%，低頻為64.3%，無顯著差異（χ2=0.37，P＞0.05）（表1、圖1和圖2）。所以可認(rèn)為高頻彩色多普勒超聲在診斷急性腸系膜淋巴結(jié)炎時(shí)的淋巴結(jié)顯像率和淋巴結(jié)顯像效果明顯優(yōu)于低頻彩色多普勒，但是二者在彩色血流信號(hào)顯示率無明顯差異，低頻、高頻和多普勒超聲聯(lián)合應(yīng)用對(duì)急性腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷和鑒別診斷具有實(shí)用價(jià)值。

表1 低頻和高頻彩色多普勒超聲現(xiàn)象比較（%）

圖1

圖2

3 討 論

腸系膜淋巴組織豐富，尤其是在盲腸末端和回盲部，腸系膜淋巴結(jié)多沿著腸系膜的血管行走。超聲發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)最長(zhǎng)徑可達(dá)到10mm，或者短徑也能達(dá)到5mm[5]。低頻彩色超聲由于超聲頻率不高、檢查操作方法的原因，使得淋巴結(jié)顯影率不高，特別是在較胖的人群中或者有腸道脹氣的干擾下其顯影效果更差。高頻彩色超聲能夠清晰地顯示淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化，如果再配合熟練的操作技術(shù)、加壓驅(qū)氣和體位變化，能顯著提高急性腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷效果[6]。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲在診斷急性腸系膜淋巴結(jié)炎時(shí)的淋巴結(jié)顯像率和淋巴結(jié)顯像效果明顯優(yōu)于低頻彩色多普勒，但是二者在彩色血流信號(hào)顯示率無明顯差異，單獨(dú)使用低頻彩色多普勒超聲顯像效果不佳。高頻有較好的顯像效果。低頻、高頻和彩色多普勒超聲聯(lián)合應(yīng)用，通過腫大淋巴結(jié)的直徑、淋巴結(jié)的內(nèi)部回聲特點(diǎn)、彩色血流特征以及血流指數(shù)等多項(xiàng)指標(biāo)，并結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等對(duì)急性腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷和鑒別診斷具有實(shí)用價(jià)值，而且無創(chuàng)價(jià)廉，準(zhǔn)確性較高，值得臨床推廣。

[1] 湯治民,高繼康.高頻超聲對(duì)小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷評(píng)價(jià)[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2007,9(1):381-382.

[2] Na DG,Lim HK,Byun HS,et al.Differential diagnosis of cervical lymphadenopathy: usefullness of color Doppler sonography[J].Am J Roentgenol,1997,168(5) :1331-1336 .

[3] 易寅華,高洪波,張志娟.高頻超聲診斷小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的應(yīng)用價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(9):26-33.

[4] 汪泳,邢建華.高頻彩超診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床價(jià)值[J].安徽醫(yī)學(xué),2006,27(4):7-23.

[5] Rubaltelli L,Proto E,Salmaso R,et al.Sonography of abnormal lymph nodes in vitro: correlation of sonographic and histologic findings[J].Am J Roentgenol,2007,155(10):1241-1244.

[6] 何俊,陳志剛,李煜華,等.高頻超聲診斷小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的價(jià)值分析[A].2010中國(guó)西部聲學(xué)學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集[C].2010:1429-1435.