任曉斌

（銅仁地區(qū)第二人民醫(yī)院外二科（普外科），貴州銅仁554300）

重癥膽管炎是肝內(nèi)膽管的一種急性梗阻性化膿性感染，是膽系感染中最嚴重的一種疾病，具有發(fā)病急、病情重、變化快、并發(fā)癥多和死亡率高等特點[1]。其病理改變?yōu)槟懝軆?nèi)充滿膿性膽汁，膽道內(nèi)壓顯著增高，感染沿膽管近端擴散，細菌、內(nèi)毒素及膿栓大量進入肝血竇，導致膽源性敗血癥和中毒性休克等。大多重癥膽管炎患者術(shù)后需要置管引流，本院近幾年來將改良的T管應用到重癥膽管炎患者術(shù)后引流中，筆者就其療效進行了分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年6月～2011年1月收治的重癥膽管炎且需要術(shù)后置管引流的28例患者為研究對象，其中，男性患者15例，女性患者13例，年齡47～71歲，平均年齡為57.8歲。所有患者均符合診斷標準，進行手術(shù)治療。將兩組患者隨機分為實驗組與對照組，每組各14例，兩組患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)方式等一般資料均差異無顯著性，具有臨床可比性。

1.2 治療方法 28例患者均采用手術(shù)治療，所有患者均采用全身麻醉，取仰臥位進行手術(shù)，術(shù)后時留置T管進行引流。實驗組14例患者采用改良T管進行引流，方法為：在置入改良T管前先根據(jù)每一位患者的具體情況調(diào)整T管短臂前方的硬脊膜外麻醉導管長度，后將其送入肝總管、肝管、肝內(nèi)膽管，同時按常規(guī)法置入T管，T管長臂并硬脊膜外麻醉導管經(jīng)同一孔引出腹腔外縫固，用6-7號排空空氣的注射針頭的針尖插入硬脊膜外麻醉導管內(nèi)[2]，針頭接普通輸液器（管），術(shù)中即可開始加壓或點滴沖洗，沖洗結(jié)束后，針頭接注射器無菌包扎，膠布固定于腹壁敷料旁。對照組給予常規(guī)T管引流法術(shù)后進行引流。觀察比較兩者的引流效果。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差表示，計量資料采用 檢驗，計數(shù)資料采用2檢驗，以＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果 28例患者均順利實施手術(shù)，術(shù)中未發(fā)生休克、大出血等并發(fā)癥，恢復順利，均痊愈出院。

2.2 兩組患者術(shù)后引流的效果比較 兩組患者均置管引流，具體效果見表1.

表1 兩組患者T管引流的療效比較

由表1可以看出，兩組患者的手術(shù)時間和并發(fā)癥發(fā)生情況，差異有統(tǒng)計學意義。對照組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于實驗組，手術(shù)時間亦高于對照組。

3 討論

重癥膽管炎患者有特征性的臨床表現(xiàn)，患者多有膽道感染或膽道手術(shù)史，起痛急，有夏科三聯(lián)征伴惡心、嘔吐等消化道癥狀[3-4]，患者的體溫可呈高熱狀態(tài)亦可不升高，血象檢查示白細胞增高，CT或MRI可清楚地顯示膽管內(nèi)的病變，所以診斷并不困難。

重癥膽管炎的治療有手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種[5-6]，手術(shù)治療的患者需要放置T管進行引流。以往傳統(tǒng)的T管引流術(shù)后并發(fā)癥多，并發(fā)癥的發(fā)生率高，經(jīng)過T管的膽道沖洗不能早期進行，從T管內(nèi)流出的引流物可再次逆流入膽總管，且并發(fā)癥多。改良T管引流術(shù)中即可開始進行引流沖洗，引流與沖洗可以同步進行，這就防止了引流物的逆流。沖洗量大而徹底，可縮短手術(shù)時間，減少患者的痛苦，且改良T管取材容易，制作簡單。本研究中14例采用改良T管引流的患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯少于對照組，手術(shù)時間明顯短于對照組，兩者比較差異顯著。應用改良T管術(shù)后進行引流，還可以通過硬脊膜外麻醉導管注射藥物進行一些術(shù)后疾病的早期治療。應用改良T管比傳統(tǒng)的T管引流更加方便，且能減少患者的痛苦和減輕術(shù)后護理強度。

綜上所述，通過本文研究可以看出改良T管引流的療效優(yōu)于傳統(tǒng)T管引流，術(shù)后并發(fā)癥少于傳統(tǒng)T管引流，值得臨床參考，但是本研究樣本量小，尚需進一步的研究進行證實。

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