胡玉玲

（貴州省人民醫(yī)院心內(nèi)科，貴州貴陽550001）

先天性心血管病是先天性畸形中最常見的一類[1]。輕者無癥狀，查體時(shí)發(fā)現(xiàn)，重者可有活動(dòng)后呼吸困難、紫紺、暈厥等，年長兒可有生長發(fā)育遲緩。先天性心臟病是胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常所致的心血管畸形，是小兒最常見的心臟病，發(fā)病率約占出生嬰兒的0.8%，其治療方法有手術(shù)治療和介入治療兩種[2]。介入治療為近幾年發(fā)展起來的一種新型治療方法，主要適用于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損及部分室間隔缺損不合并其他需手術(shù)矯正的畸形患者。接入手術(shù)后的護(hù)理至關(guān)重要，為探討先天性心臟病介入治療的護(hù)理措施，筆者回顧性分析了本院2010年1月～2011年2月收治的29例先天性心臟病行介入治療的患者的臨床資料，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2011年2月收治的29例先天性心臟病行介入治療的患者為研究對象，其中，男性患者16例，女性患者13例，年齡12歲～25歲，平均為16.7歲。29例患者中，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉11例，房間隔缺損9例，部分室間隔缺損9例。所有患者診斷均符合先天性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查證實(shí)。

1.2 治療方法 29例患者均采用介入治療，患者入院后均行術(shù)前常規(guī)檢查，在股動(dòng)脈處選擇穿刺點(diǎn)，通過特制的直徑為2-4mm的鞘管，在X線和超聲的引導(dǎo)下，將大小合適的封堵器送至病變部位進(jìn)行封堵。術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前除給予患者常規(guī)護(hù)理外，要詳細(xì)了解患者的病情，嚴(yán)密的觀察患者的各項(xiàng)生命體征的變化，告知患者手術(shù)的具體情況，消除患者的心理顧慮，解除患者術(shù)前的恐懼心理。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中要嚴(yán)密的觀察患者的心率、血壓、脈搏等生命體征，護(hù)理好患者的呼吸道，及時(shí)清理痰液，警惕術(shù)中的各種并發(fā)癥。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，每半小時(shí)記錄一次，術(shù)后制動(dòng)12h，穿刺部位進(jìn)行加壓包扎，嚴(yán)密觀察穿刺部位有無血腫和出血，及時(shí)更換輔料預(yù)防感染。觀察患者的皮膚顏色恢復(fù)和動(dòng)脈搏動(dòng)情況。定期對患者進(jìn)行血常規(guī)檢查，預(yù)防溶血，囑患者家屬注意抗凝治療，囑咐患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不要?jiǎng)×一顒?dòng)，避免不良情緒，避免激動(dòng)、暴怒等。多于患者進(jìn)行交流，及時(shí)解決患者的疑問，及時(shí)的給予患者幫助，鼓勵(lì)患者樹立堅(jiān)強(qiáng)的信念，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。對患者的家屬進(jìn)行健康教育，并告知其出院后的家庭護(hù)理方法。

2 結(jié)果

29例患者均順利完成手術(shù)，順利封堵缺損部位，術(shù)后影像學(xué)檢查確定缺損部位無分流。術(shù)后無一例患者發(fā)生感染和其他并發(fā)癥，均順利痊愈出院。術(shù)后定期隨訪未發(fā)現(xiàn)一例封堵器脫落現(xiàn)象。

3 討論

自從1967年P(guān)ortmann采用泡沫塑料封堵先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉以來，先天性心臟病介入治療走過了漫長的道路。隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，操作技術(shù)日益成熟，在臨床應(yīng)用也越來越多，目前我國在此治療方法中技術(shù)越來越成熟，成功率已經(jīng)達(dá)到98%以上[4]。

先天性心臟病的發(fā)病原因有很多，發(fā)病可能與遺傳尤其是染色體易位與畸變、宮內(nèi)感染、大劑量放射性接觸和藥物等因素有關(guān)[5]。先天性心臟病是無法自愈的一種疾病，需要通過手術(shù)進(jìn)行治療，其手術(shù)治療方法主要有兩種，常規(guī)的開胸手術(shù)和介入手術(shù)治療，對于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損及部分室間隔缺損不合并其他需手術(shù)矯正者可采用介入治療，可減少對患者的創(chuàng)傷，提高治愈率。

由于此疾病的特殊性，介入手術(shù)治療的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理至關(guān)重要，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患者的各種情況，以免術(shù)中發(fā)生特殊情況，要解除患者的緊張、恐懼心理，使患者以一種放松的心情去接受手術(shù)治療，術(shù)中要嚴(yán)密觀察患者的各種變化，護(hù)理好呼吸道，以防窒息。術(shù)后對患者的護(hù)理更加重要，要預(yù)防穿刺部位出現(xiàn)血腫、出血和感染，告知患者家屬出院后怎樣進(jìn)行家庭護(hù)理，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

總之，先天性心臟病介入治療進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)是有必要的，對促進(jìn)患者早日康復(fù)有很大的幫助，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]汪翼.先心病介入治療[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2005，20(7)：615.

[2]劉庚，郭秀英.冠脈介入治療術(shù)Angio-Seal封堵器的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(20)：5.

[3]Zanchetta M，Dimopoulosk，Rigatelli G，et al.Patent cluctus arteriosus using the new amplatzer duct occluder，preliminary results and review of the literature[J].Minerva Cardioangiol，2001，49(6)：369.

[4]滕月玲，劉淑美，金春花.應(yīng)用單腔多孔中心靜脈導(dǎo)管治療青年人特發(fā)性氣胸的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20(4)：382-383.

[5]歐陽潤仙.67例嬰幼兒先天性心臟病術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J]現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2005，11(2)：153-154.