楊志英

（銅仁市中醫(yī)院內(nèi)一科，貴州銅仁 551700）

糖尿病腎病導(dǎo)致的腎功能不全是糖尿病患者死亡的主要原因之一。循證護(hù)理是指護(hù)理人員對(duì)所獲得的最佳研究證據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確、慎重和明確的運(yùn)用，與多年臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技能相結(jié)合，充分對(duì)患者的意愿和價(jià)值加以考慮，從而實(shí)現(xiàn)三者的完美統(tǒng)一，并據(jù)此制定出最佳的護(hù)理方案[1]。本文對(duì)本院120例糖尿病腎病患者進(jìn)行循證護(hù)理后，取得了比較滿意的臨床療效，減少了危及生命的誘因，提高了生命質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月-2011年1月來(lái)本院治療的糖尿病腎病患者120例，糖尿病病史均＞15年，將其按照隨機(jī)雙盲的原則分為觀察組和對(duì)照組各60例，其中，觀察組男39例，女21例，年齡36-87歲，平均62.3歲；對(duì)照組男37例，女23例，年齡34-85歲，平均61.8歲。兩組患者性別、年齡、糖尿病病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行循證護(hù)理，方法如下：

1.2.1 提高偱證發(fā)現(xiàn)問(wèn)題詳細(xì)了解患者的身心現(xiàn)狀，并分析相關(guān)因素，以制定合理的護(hù)理方案，通過(guò)循證分析，筆者發(fā)現(xiàn)本組患者主要存在以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：①患者對(duì)自身的病情進(jìn)展情況不是很了解；②患者對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥的了解不夠；③患者心理負(fù)擔(dān)較重，易產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁等情緒。

1.2.2 嚴(yán)格控制血糖 研究表明，糖尿病患者的病情若發(fā)展到了早期腎病階段，最好應(yīng)用胰島素進(jìn)行治療。研究證實(shí)通過(guò)胰島素皮下持續(xù)輸注療法控制血糖，可有效地控制糖尿病腎病的進(jìn)展。在預(yù)防低血糖時(shí)應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①血透2～3h左右督促病人進(jìn)食少量的糖果或甜食，能有效地防止低血糖的發(fā)生；②容易發(fā)生低血糖者，囑透析當(dāng)天減少胰島素用量或停服降糖藥一次，并囑病人透析日要進(jìn)食。

1.2.3 有效地控制高血壓 高血壓可加速糖尿病腎病的進(jìn)展和惡化，口服雙胍類或磺脲類藥物，囑咐患者按時(shí)吃藥，不得隨意增減藥量。根據(jù)病情可適當(dāng)加用利尿劑。在預(yù)防低血壓方面應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①準(zhǔn)確評(píng)估干體重；②對(duì)水分控制不好的患者，適當(dāng)延長(zhǎng)透析時(shí)間或每周增加透析次數(shù)；③脫水量過(guò)多者，要按時(shí)透析(每周3次)，還可采用設(shè)定鈉曲線及序貫透析；④根據(jù)病人血壓變化的情況來(lái)設(shè)定超濾曲線；⑤及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血壓的先兆癥狀，即暫停超濾，減慢血流量，可有效預(yù)防低血壓的發(fā)生。

1.2.4 飲食護(hù)理 護(hù)理人員要了解病人的飲食習(xí)慣，適當(dāng)限制飲食，嚴(yán)格限制飲水，以防止病人多飲多食，加重病情。糖尿病腎病的飲食方面既要保證熱量和營(yíng)養(yǎng)充足，又要限制碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者病情調(diào)整其一日三餐[2，3]。實(shí)行低脂、低糖、高維生素、合適蛋白質(zhì)和高纖維的飲食結(jié)構(gòu)，采用定時(shí)定量、少飲多餐的原則[4]。因此護(hù)理人員應(yīng)適量限制膳食中的蛋白質(zhì)，以減少腎臟損害。有患者認(rèn)為，以素食為主或不吃肉類、奶制品、蛋類就是低蛋白飲食，但素食中植物蛋白含有的必需氨基酸較少，不能滿足人體的需要，長(zhǎng)期食用可能造成蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良，不利于腎功能的恢復(fù)。所以應(yīng)合理安排膳食保證蛋白質(zhì)的攝入量，一般主張每日膳食中的蛋白質(zhì)按照0.6～0.8 k/kg標(biāo)準(zhǔn)給予[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組有效56例，占93.33%；無(wú)效4例，占6.67%。對(duì)照組有效50例，占83.33%；無(wú)效10例，占16.67%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

循證護(hù)理即以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問(wèn)題，尋找實(shí)證，用實(shí)證對(duì)病人實(shí)施最佳的護(hù)理。它包含3個(gè)要素：①可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)；②護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)；③病人的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望[6，7]。這3個(gè)要素必須有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，樹(shù)立以研究指導(dǎo)實(shí)踐、以研究帶動(dòng)實(shí)踐的觀念。本文筆者在具體的實(shí)踐中將護(hù)理人員的素質(zhì)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，推進(jìn)臨床循證護(hù)理在糖尿病腎病中的應(yīng)用，提高了臨床治療效果和護(hù)理水平。本研究觀察組有效56例，占93.33%；無(wú)效4例，占6.67%。對(duì)照組有效50例，占83.33%；無(wú)效10例，占16.67%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。通過(guò)兩組比較可以看出，循證護(hù)理能夠顯著改善糖尿病患者病情，提高患者的生存質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理中廣泛推廣應(yīng)用。

[1]唐夢(mèng)飛.循證護(hù)理在糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009,15（4）：74-75.

[2]范麗鳳.糖尿病患者應(yīng)用胰島素治療的護(hù)理進(jìn)展[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1997 13（2）：64.

[3]李紅梅.糖尿病腎病的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（23）：47.

[4]曾秀華.糖尿病患者知識(shí)教育前后的觀察[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1997,13（2）：82.

[5]劉榮.老年糖尿病腎病的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，（18）：56.

[6]韓瑩雯.淺析老年糖尿病腎病尿毒癥患者的護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志，2005，4（3）：86.

[7]李巖.糖尿病腎病患者的護(hù)理與預(yù)后分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010,17（18）：110.