喬翠云 蘭桂云 梁志強(qiáng) 石友民

肝血管瘤是發(fā)生于肝臟的一種良性腫瘤，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，介入治療廣泛應(yīng)用于臨床［1］。它是利用平陽(yáng)霉素加碘化油的乳劑及明膠海綿顆粒栓塞腫瘤的血管，利用平陽(yáng)霉素破壞血管內(nèi)膜而硬化，抑制血管內(nèi)皮增生，使血管閉塞，血運(yùn)缺乏，血管瘤縮小或消失［2］。平陽(yáng)霉素是目前治療海綿狀血管瘤的首選藥［3］。但臨床栓塞過(guò)程中，由于平陽(yáng)霉素對(duì)血管壁的較強(qiáng)刺激作用，患者常出現(xiàn)上腹疼痛難忍、惡心、嘔吐、大汗等不良反應(yīng)，單純應(yīng)用杜冷丁止痛效果不佳，聯(lián)合安定治療后取得了滿意的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年7月至2009年7月在我院行介入治療的肝血管瘤患者58例，均有中、重度上腹疼痛，其中男38例，女20例;年齡31～70歲。將所有患者隨機(jī)分成2組，治療組31例，對(duì)照組27例。治療組肌內(nèi)注射杜冷丁50 mg，再肌內(nèi)注射安定10 mg。對(duì)照組單純肌內(nèi)注射杜冷丁50 mg。所有患者經(jīng)影像學(xué)確診，均為初次接受介入治療手術(shù)患者。

1.2 疼痛分級(jí) 重度疼痛:上腹疼痛難以忍受，伴惡心嘔吐、大汗;中度疼痛:上腹疼痛不能忍受，不伴惡心嘔吐、大汗癥狀;輕度疼痛:上腹疼痛較輕，可以忍受，無(wú)其他癥狀。

1.3 療效判定 有效:30 min后疼痛緩解或消失，其他癥狀消失。無(wú)效:30 min后疼痛不緩解或加重，其他癥狀不緩解，需加用麻醉藥物利多卡因緩解癥狀。

1.4 方法 在DSA透視下采用局麻方式選擇一側(cè)股動(dòng)脈穿刺插管，用5FRH導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈干、肝總動(dòng)脈、肝固有動(dòng)脈于此處造影所見(jiàn)腫瘤染色，觀察腫瘤的供血情況，將導(dǎo)管超選至腫瘤的靶血管，然后注入平陽(yáng)霉素與碘化油的混懸液進(jìn)行栓塞，若腫瘤為單發(fā)，再次用明膠海綿顆粒栓塞，以阻斷血管瘤的血供，使血管瘤縮小或消失。

2 結(jié)果

2.1 2組疼痛分級(jí) 治療組重度疼痛16例，對(duì)照組13例，2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組疼痛療效分析 治療組有效率為83.9%，對(duì)照組為40.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

3 討論

肝血管瘤占全身血管瘤的20%［4］。介入治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但在治療過(guò)程中，由于平陽(yáng)霉素對(duì)血管的較強(qiáng)刺激作用，患者上腹疼痛難忍或疼痛引起惡心、嘔吐，大汗淋漓［5］。并且由于患者疼痛產(chǎn)生焦慮、緊張，焦慮加重疼痛形成惡性循環(huán)。杜冷丁為阿片受體激動(dòng)劑，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)止痛藥，無(wú)抗焦慮作用，中毒時(shí)可引起興奮、驚厥等癥狀。安定除能解除這種癥狀以外，還具有抑制Ca2+內(nèi)流直接產(chǎn)生緩解平滑肌痙攣的作用，也是一種中樞性肌肉松弛劑，其作用機(jī)制可能與增加腦內(nèi)抑制性遞質(zhì) γ-氨基丁酸有關(guān)［6，7］。同時(shí)由于安定能加快心理電反應(yīng)的順應(yīng)速率，使腦邊緣系統(tǒng)的杏仁核對(duì)刺激的電反應(yīng)減弱起抗焦慮作用，使痛閾程度提高，對(duì)疼痛的忍耐力增強(qiáng)。通過(guò)實(shí)驗(yàn)觀察，對(duì)照組止痛有效率為40.7%。且患者情緒緊張、焦慮無(wú)緩解。治療組止痛有效率為83.9%，且情緒穩(wěn)定，焦慮癥狀緩解。本試驗(yàn)表明，安定與杜冷丁聯(lián)用治療肝血管瘤患者在介入治療術(shù)中的上腹疼痛其止痛效果顯著增強(qiáng)，臨床上值得推廣。

表1 2組疼痛分級(jí) 例(%)

表2 2組疼痛療效分析 例

1 王小偉.脂肪肝并肝血管瘤72例的超聲表現(xiàn).中國(guó)基層醫(yī)藥，2009，16:478.

2 王勇，姜西良，隨義，等.肝血管瘤介入治療的臨床應(yīng)用.河北醫(yī)藥，2009，31:941-942.

3 高慶紅，王昌美，溫玉明，等.平陽(yáng)霉素局部注射對(duì)周?chē)茏饔玫膶?shí)驗(yàn)研究.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，19:184-187.

4 吳主德主編.外科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.595.

5 陳群，郭世莉.平陽(yáng)霉素血管瘤內(nèi)注射致過(guò)敏性休克2例臨床護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2008，14:27.

6 楊藻寰主編.藥理學(xué)和藥理治療.第2版.北京:人民出版社，2000.54.

7 周衍椒，張鏡好主編.生理學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1992.499.