李婷

為了有效地預防人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，減少受術(shù)者的痛苦，我院婦產(chǎn)科自2006年1月至2010年11月，對480例早孕婦女采用2%利多卡因?qū)m頸旁注射預防人工流產(chǎn)綜合征，取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院行人工流產(chǎn)術(shù)的妊娠60 d以內(nèi)的孕婦790例，其中人工流產(chǎn)術(shù)中用2%利多卡因?qū)m頸旁注射的480例為觀察組，采用傳統(tǒng)擴宮法不用任何藥物進行人工流產(chǎn)術(shù)310例作為對照組，2組年齡、孕齡、剖宮產(chǎn)史等方面差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

1.2 方法 受術(shù)者常規(guī)測血壓、呼吸、脈搏作為基礎值，受術(shù)者取膀胱截右位，常規(guī)消毒外陰，鋪無菌孔巾，用窺器暴露宮頸，消毒宮頸、陰道，用宮頸把持鉗鉗夾宮頸前唇，分別在宮頸4點、10點位置距宮頸外緣1 mm處(刺入1 cm抽吸無回血后)分別注入2%利多卡因2.5 ml，2～3 min后手術(shù)，用擴張器從小號到大號依次順序通過宮頸，記錄有阻力插入宮頸內(nèi)口的擴張器號，以此來確定擴宮效果。對照組術(shù)前不使用任何藥物，術(shù)前常規(guī)進行。

1.3 觀察內(nèi)容

1.3.1 擴宮效果:確定至6.5號擴張器無阻力插入者為滿意，6.0～5.0號擴張器無阻力插入者為一般，4.5號以下擴張期插入有阻力者為困難。

1.3.2 術(shù)中觀察患者有無喊叫、肛門墜脹、下腹疼痛等癥狀及其血壓、脈搏變化和有無惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗等人工流產(chǎn)綜合征反應。

1.3.3 術(shù)后1個月來院復查，檢查月經(jīng)情況，有無腹痛，宮頸有無粘連。

1.4 統(tǒng)計學分析 計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組擴宮效果比較 觀察組用藥后2～3 min宮口擴張滿意者占97.71%，對照組為0.97%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組擴宮效果比較 例(%)

2.2 2組術(shù)中不良反應及人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率比較 2組在術(shù)中不良反應及人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率方面差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)中不良反應及人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率比較 例(%)

2.3 隨訪 術(shù)后1個月復查月經(jīng)情況。觀察組與對照組無明顯差異。無宮頸粘連，盆腔檢查未見明顯異常。

3 討論

人工流產(chǎn)綜合征的主要發(fā)生機制是由于手術(shù)對子宮或?qū)m頸的局部刺激引起迷走神經(jīng)自身反射，出現(xiàn)迷走神經(jīng)興奮癥狀，釋放大量乙酰膽堿，可對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生一系列影響及腦供血不足等。常與孕婦情緒緊張有關(guān)，與宮頸擴張困難、過高負壓或強烈的子宮收縮等因素有關(guān)［1，2］。

利多卡因是氨?；愔行Ь致樗?，具有起效快、彌散廣、穿透性強，無明顯擴張血管的特點。2%溶液用于神經(jīng)阻滯起效快［3］，利多卡因能改變神經(jīng)纖維膜的滲透性，阻斷子宮頸及子宮體向心傳導，降低迷走神經(jīng)興奮，能更有效的使宮頸肌肉松弛，受術(shù)者痛覺減輕或消失［4］。由于子宮平滑肌的自律活動，即使完全切斷其神經(jīng)，仍能有節(jié)律地收縮，故神經(jīng)阻滯對子宮收縮無明顯影響，不會引起術(shù)后出血增多［5］。采用4、10點處穿刺，不易誤入血管，安全性大。從術(shù)后1個月復查情況看局部無充血、水腫、宮頸粘連，盆腔檢查未見明顯異常，無其他異常反應。

本研究結(jié)果證實，2%利多卡因的鎮(zhèn)痛效果是確切的，并且無明顯的不良反應，值得推廣。

1 曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(下冊).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999.2578.

2 宋玉芹.首次人工流產(chǎn)心理護理.河北醫(yī)藥，2009，31:752-753.

3 劉俊杰，趙俊主編.現(xiàn)代麻醉學.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1987.212.

4 劉淑貞，廖超鳳.利多卡因和宮術(shù)安栓聯(lián)合使用在人工流產(chǎn)術(shù)中止痛和擴張宮頸效果分析.中國計劃生育雜志，1997，5:108.

5 許樹民，王亞軍，李瑞娟.利多卡因在吸宮術(shù)中鎮(zhèn)痛的應用.河北醫(yī)藥，2009，31:3269.