李敏

卒中后抑郁(PSD)是腦卒中后一種常見的并發(fā)癥，有較高的發(fā)病率(20% ～50%)［1］，其對中風(fēng)患者康復(fù)及生活質(zhì)量的提高均有不良影響，增加患者的病死率，因此臨床工作中逐漸得到重視，2006年1月至2010年4月，我院對腦卒中后抑郁患者加用路優(yōu)泰，并對照抗抑郁藥氟西汀比較，療效明確。安全性高，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院內(nèi)科收治的初發(fā)腦卒中患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)按第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的各類腦血管病診斷要點進(jìn)行診斷，抑郁診斷符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn))［2］，通過漢密頓抑郁量表(HAMD)17項評定(總分≥7分，＜7分為正常，7～17分為輕度抑郁，18～24分為中度抑郁，＞24分為重度抑郁)，臨床上除外心、肺、肝腎功能不全及嚴(yán)重精神障礙者，共158例，其中男88例，女70例;年齡41～78歲，平均年齡(61±6)歲。隨機分為2組:治療組78例，男43例，女35例;年齡42～77歲，平均年齡(61±6)歲;輕度抑郁62例，中度抑郁11例，重度抑郁5例;對照組80例，男45例，女35例;年齡41～78歲，平均年齡(60±6)歲;輕度抑郁62例，中度抑郁13例，重度抑郁6例。

1.2 治療方法 所有病例按腦卒中常規(guī)處理加以心理疏導(dǎo)，治療組加用圣·約翰草提取物片(路優(yōu)泰，廠家:德國威瑪舒培博士藥廠，批號:Z20040002)300 mg，3次/d，療程＞4周。對照組加用氟西汀(廠家:美國禮來公司，批號:J20030017)20 mg，1次/d，療程＞4周。

1.3 療效評定 采用HAMD在用藥前、用藥后4、12周分別對所有患者進(jìn)行評分測定，療效評定按評分的減分率為標(biāo)準(zhǔn):基本痊愈(減分率＞75%)、顯效(減分率＞50%)、有效(減分率＞25%)、無效(減分率＜25%)，總有效 =基本痊愈 +顯效 +有效。

2 結(jié)果

2組總有效率在治療后4、12周比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，HAMD評分比較:治療后4周2組評分較治療前下降;治療后12周評分較前進(jìn)一步下降。2組治療前后評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，患者抑郁狀態(tài)改善明顯。圣·約翰草提取物治療卒中后抑郁療效明確，與氟西汀治療卒中后抑郁療效相當(dāng)，安全性好，僅有少數(shù)患者發(fā)生輕微不良反應(yīng)(惡心3例、腹脹3例、皮膚瘙癢1例，癥狀輕微未停藥)。見表1～3。

表1 腦卒中后抗抑郁治療后4周療效評定 例

表2 腦卒中抗抑郁治療后12周療效評定 例

表3 腦卒中后抑郁患者治療前后HAMD評分比較分，

表3 腦卒中后抑郁患者治療前后HAMD評分比較分，

注:與治療前比較，*P＜0.05

組別 治療前 治療后4周 12周治療組(n=78) 20±8 16±6* 11±8*對照組(n=80) 21±8 16±7* 10±8*

3 討論

腦卒中后患者常出現(xiàn)各種情緒變化，其中尤以抑郁癥狀最為常見，稱為卒中后抑郁(PSD)［3］。近年逐漸得到臨床醫(yī)生重視，它是腦卒中的一種常見并發(fā)癥，占腦卒中患者的20% ～50%，其癥狀在6個月左右最為嚴(yán)重，可嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量甚至增加腦血管病的病死率［1］。抑郁狀態(tài)的主要臨床表現(xiàn)為情緒低落、言語減少、焦慮不安、睡眠紊亂、食欲不振、思維遲鈍、精力減退嚴(yán)重者有厭世輕生念頭?？墒棺渲谢颊咧鲃涌祻?fù)的愿望明顯降低，以致延緩神經(jīng)功能康復(fù)，致殘率、病死率上升［4］。因此抑郁是影響腦卒中患者心身健康的一個重要因素，消除腦血管病患者的抑郁情緒對促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)提高生活質(zhì)量有著極為重要的意義［5］。

目前對于腦卒中急性期抑郁狀態(tài)機制尚未完全清楚，一般認(rèn)為抑郁癥狀是腦部病變的直接作用，即病變破壞了情緒調(diào)節(jié)通路(病灶破壞了去甲腎上腺能神經(jīng)元和5-羥色胺神經(jīng)元及其通路，使這兩種神經(jīng)遞質(zhì)水平低下)而引起，另外還和因卒中出現(xiàn)肢體癱瘓等功能損害時出現(xiàn)不同程度的心理障礙有關(guān)。氟西汀是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)類抗抑郁藥，臨床效果明確，可明顯改善患者抑郁癥狀，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量相關(guān)報道與此一致［6，7］。本研究用圣·約翰草提取物片治療卒中后抑郁患者，其具有多重抗抑郁作用，可同時抑制突觸前膜對去甲腎上腺素、5-羥色胺和多巴胺的重吸收，使突觸間隙內(nèi)三種遞質(zhì)濃度增加，從而抑制神經(jīng)遞質(zhì)的過多破壞而達(dá)到抗抑郁作用，與氟西汀比較療效相當(dāng)，亦能明顯改善患者抑郁癥狀，并且不良反應(yīng)少見，安全性好，臨床值得推廣。

1 張偉俊，陳眉.卒中后抑郁癥的研究進(jìn)展.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2006，15:3171-3172.

2 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會主編.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn).第3版.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001.344.

3 勾麗潔，劉旭東，許士奇，等.腦卒中后抑郁對康復(fù)療效影響的臨床觀察.河北醫(yī)藥.2010，32:407-409.

4 林舉達(dá)，鄒曉波，林志雄，等.氟西汀治療腦出血后抑郁的療效觀察.中國實用內(nèi)科雜志，2004，24:429.

5 吳丹紅，李宗蘭，沈向英，等.腦卒中后抑郁及相關(guān)因素.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2004，13:108.

6 曲一凡，周沁.腦卒中急性期并發(fā)抑郁狀態(tài)臨床特點及治療觀察.疑難病雜志，2006，5:23-25.

7 Fruehwald S，Gatterbauer E，Rehak P，et al.Early fluoxetine treatment of post-stroke depression.Journal of Neurology，2003，250:347-351.