劉俊賢,楊惠萍

血管性癡呆(VD)是由一系列腦血管因素(缺血或出血或急慢性缺氧性腦血管病等)導(dǎo)致腦組織損害引起的以認識功能障礙為特征的癡呆綜合征。目前缺乏有效的治療辦法,本研究探討銀杏葉并尼麥角林治療VD的療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2000年2月—2008年2月年門診及住院的80例VD患者,隨機分為銀杏葉并尼麥角林組(觀察組)和尼麥角林組(對照組)。觀察組40例,男28例,女 12例;年齡 65歲～89歲(75.26歲±9.16歲);病程6個月至 8年,平均 2.38年。對照組40例,男 24例,女 16例;年齡65歲～89歲(76.18歲±9.34歲);病程6個月至7.8年,平均2.15年。兩組患者在年齡、性別、職業(yè)、文化程度、病程長短、病情嚴重程度、所患基礎(chǔ)疾病及各量表評分方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 符合美國國家神經(jīng)病變和卒中研究所,國際科學(xué)研究各教育學(xué)會(MNDS/AIREN)的血管性癡呆的診斷標準[1],Hachinski缺血量表大于 7分;簡單智能檢查量表(MMSE)檢查,MMSE評分為12分～27分;日常生活活動能力量表(ADL)評分21分～75分;漢密爾頓抑郁量表評分＜17分,排除抑郁癥。

1.3 排除標準 意識障礙;其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的癡呆(AD);全身疾病所致的癡呆;精神障礙(如抑郁癥);嚴重的心、腎功能不全,消化潰瘍活動期、活動性癲癇;2周內(nèi)服用其他改善癡呆藥物。

1.4 治療方法 對照組口服尼麥角林10 mg,每日3次,連用12周。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用銀杏葉80 mg,每日3次口服,治療12周。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理,采用 t檢驗及χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后M MSE和 ADL評分比較 治療前兩組MM SE評分、ADL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組評分MMSE評分均較治療前增加(P＜0.05或P＜0.01),ADL評分均較治療前降低(P＜0.05或P＜0.01)。治療后兩組MMSE評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),ADL評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后MM SE和ADL評分比較(±s)分

表1 兩組治療前后MM SE和ADL評分比較(±s)分

組別 n M MSE ADL治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 16.69±3.32 22.86±4.182)3) 51.4±4.8 40.8±6.62)對照組 40 16.41±4.01 19.28±3.541) 50.8±8.1 41.1±5.41)與同組治療前比較,1)P＜0.05,2)P＜0.01;與對照組治療后比較,3)P＜0.05

2.2 不良反應(yīng) 全部患者在用藥過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討 論

VD是反復(fù)卒中后導(dǎo)致的智能損害綜合征[2]。臨床表現(xiàn)以不同程度的智能障礙為主,還有性格、記憶、情感障礙、局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征,病程呈階梯式進行性發(fā)展。研究證實VD治療主要取決于腦血管循環(huán)改善,增加血流量,激活腦組織代謝,促進腦功能恢復(fù),減輕癡呆癥狀[3]。銀杏葉合尼麥角林治療血管性癡呆取得較好療效其可能機制為:銀杏葉片中銀杏內(nèi)酯B是特異性血小板活化因子(PAF)拮抗劑。研究發(fā)現(xiàn)銀杏制劑具有以下藥理作用:①顯著抑制血小板聚集,降低血液黏度,改善微循環(huán),提高大腦缺血區(qū)血流量;②能夠提高膽堿能神經(jīng)功能加速神經(jīng)沖動的傳導(dǎo),易化突觸的傳遞,從而利于信息傳遞,記憶鞏固再現(xiàn),可延緩癡呆的發(fā)展;③增加血中促皮質(zhì)激素的濃度,這與抗衰老抗應(yīng)激有關(guān);④可提高巨噬細胞作用,其提高免疫力及抗過敏、抗衰老、益智作用均有利于癡呆的治療和康復(fù)。通過上述作用可延緩VD癡呆的癥狀,保護腦功能[4,5]。

尼麥角林是半合成的麥角衍生物。具有以下機制:拮抗α腎上腺素導(dǎo)致的微血管的痙攣,抑制血小板聚集,清除氧自由基,恢復(fù)神經(jīng)元的功能;通過抑制腺苷酸環(huán)化酶活性而抑制ATP的分解來提高機體ATP的水平,從而改善腦細胞能量代謝,增加腦細胞對氧和葡萄糖的利用;提高膽堿兒茶酚胺神經(jīng)遞質(zhì)傳遞功能,并提高大腦行為機動腦區(qū)蛋白質(zhì)的生物合成,有效改善記憶與學(xué)習(xí)能力[6];促進腦細胞新陳代謝和腦細胞的合成[7]。

本資料兩組患者治療后的MMSE和ADL評分均有改善,但觀察組明顯優(yōu)于對照組,表明兩藥聯(lián)用療效確切,安全無不良反應(yīng),值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]晏勇.血管性癡呆的診斷和相關(guān)問題[J].中華老年心血管病雜志,2008,10(5):321-323.

[2]Lopez OL,Kuller LH,Becker JT.Diagnosis,risk factors,and treatment of vascular dementia[J].Curr Neurol Sci Rep,2004,4(5):358.

[3]張立紅,周永翠,王玉良,等.血管性癡呆大鼠海馬膽堿乙?；D(zhuǎn)移酶的動態(tài)變化[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2009,29(10):102.

[4]孫明江,張守志,鄭群,等.銀杏葉制劑治療老年性癡呆的藥理基礎(chǔ)及應(yīng)用研究[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1998,22(3):221.

[5]章劍今.銀杏葉抗血栓改善微循環(huán)作用的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1995,15(2):32.

[6]于明,包曉群.尼麥角林治療輕度認知功能障礙的療效觀察[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2010,23(1):7.

[7]任軍.尼麥角林治療慢性供血不足140例療效觀察[J].中國實用神經(jīng)病雜志,2006,9(4):129.