趙岳紅 程曙輝

（沭陽仁慈醫(yī)院，江蘇 沭陽223600）

本次研究選擇我院2009年1月至2011年1月收治的急性腦梗死患者42例，隨機(jī)分為3組，分別給予依達(dá)拉奉、巴曲酶及依達(dá)拉奉聯(lián)合巴曲酶進(jìn)行治療，對(duì)3組臨床效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者42例，男28例，女14例，均在發(fā)病12h內(nèi)入院，符合腦血管病在全國第四屆學(xué)術(shù)會(huì)議上制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭部MRI或CT證實(shí)為急性腦梗死的患者，在過去患病或首次患病未有神經(jīng)功能缺損遺留。排除短暫性腦缺血發(fā)作、腦栓塞、腦出血的疾病。隨機(jī)分為依達(dá)拉奉聯(lián)合巴曲酶組、巴曲酶組、依達(dá)拉奉組各14例，各組間性別、病情比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

聯(lián)用組基本治愈6例、顯著進(jìn)步5例、進(jìn)步2例、無變化1例，有效率為92.8%，優(yōu)于依達(dá)拉奉組64.2%及巴曲酶組71.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。三組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

2.2 3組患者相關(guān)生化指標(biāo)比較

見表1。

表1 3組患者生化指標(biāo)在治療前后數(shù)值比較 （均數(shù) 平均值）

1.2 方法

聯(lián)合組采用30mg依達(dá)拉奉（生產(chǎn)：上海第一生化藥業(yè)有限公司。批號(hào)：20051216）加入100mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，2次/d，連續(xù)應(yīng)用10d，同時(shí)聯(lián)合10BU巴曲酶（生產(chǎn)：瑞士素高藥廠。批號(hào)：361510）加入250mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，隔天1次，共連續(xù)應(yīng)用3次；依達(dá)拉奉組采用30mg依達(dá)拉奉加入100mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，1次間隔12h，連用14d；巴曲酶組首次給予劑量為10 BU的巴曲酶，分別用0.9%氯化鈉注射液150mL在每1、2、3d稀釋后靜脈滴注，滴注時(shí)間為1h。其他治療藥物三組均同。

1.3 療效評(píng)定

依據(jù)腦梗死臨床神經(jīng)功能缺損在2003年第六屆全國腦血管病會(huì)議上制定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：基本治愈：0級(jí)病殘程度，功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)呈91%-100%的減少；顯著進(jìn)步：0級(jí)病殘程度，功能缺損評(píng)分呈46%～89%的減少；進(jìn)步：功能缺損評(píng)呈18%～45%的減少；無變化：功能缺損或評(píng)分增加或減少在17%以下；惡化：患者功能缺損評(píng)分呈18%的增加或發(fā)生死亡。有效為基本治療、顯著進(jìn)步、進(jìn)步之和。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)3組治療前及治療后15d纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時(shí)間（t）、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）等變化進(jìn)行觀察，對(duì)3組有效率進(jìn)行比較。

3 討 論

患者血管在病發(fā)急性腦梗死閉塞后造成腦組織缺氧缺血，形成缺血周邊和中心缺血區(qū)半暗帶形成，血流再通后導(dǎo)致包括酸中毒、能量代謝異常、自由基介導(dǎo)的毒性、興奮性神經(jīng)介質(zhì)釋放等缺血再灌注損傷的級(jí)聯(lián)反應(yīng)[1,2]。依達(dá)拉奉可有效抑制脂質(zhì)過氧化、清除自由基，從而對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞和腦細(xì)胞的氧化損傷起到抑制作用。巴曲酶可溶解血栓、使血液中纖維蛋白原水平降低、同時(shí)改善微循環(huán)和降低血粘度，單用效果并不理想，將依達(dá)拉奉與巴曲酶合用，可使二者的作用得到綜合和互補(bǔ)，本次研究結(jié)果表明，兩種藥物聯(lián)用對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行治療，臨床有效率優(yōu)于單用組，血中纖維蛋白原國際標(biāo)準(zhǔn)化比值和含量均降低，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，表示急性腦梗死采用依達(dá)拉奉與巴曲酶聯(lián)合應(yīng)用，安全有效，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率，提高了患者的生存質(zhì)量。

[1] 王薇薇,王新德.全國第6屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議[J].中華神經(jīng)科雜志,2004,37(4):346-348.

[2] 張清,楊志宏,伍建林,等.大面積腦梗死再灌注損傷的磁敏感加權(quán)成像與臨床對(duì)照研究[J]. 磁共振成像,2010,1(1): 23-28.