周 彤 鄭家喜*

（北京首都國際機場醫(yī)院口腔科，北京 100621）

烤瓷全冠修復前牙切角缺損，盡管耐用、美觀，可是，患者花錢多，同時切削牙體多；而且，牙髓病變和牙齦炎容易在術(shù)后出現(xiàn)?；钏枨把狼薪侨睋p牙，用光固化復合樹脂直接修復，可以恢復患牙的美觀，對牙體破壞少。2008年，我們使用光固化復合樹脂修復70牙前牙切角缺損，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇未達牙齦下，前牙切角缺損小于牙體1/2的牙，共70牙。

1.2 使用材料：

Ca（OH）2（美國），37%磷酸凝膠（德國），黏結(jié)劑（美國），遮色劑（美國），半透明復合樹脂（美國），透明復合樹脂（美國）。

1.3 操作方法

將過薄無基釉和腐質(zhì)去除干凈，清潔牙面。近髓活髓牙采用Ca（OH）2墊底。酸蝕牙釉質(zhì)20s，牙本質(zhì)10s，涂布黏結(jié)劑，使用遮色劑、半透明復合樹脂、透明復合樹脂恢復牙體解剖形態(tài)。隨訪2年，復查患牙的牙髓情況、充填物是否完整和著色情況。

1.4 療效標準[1]

良好：充填材料與牙齒密合，無邊緣裂隙，顏色無改變，無牙髓炎癥反應。較好：充填材料輕度磨損，顏色輕度改變且拋光無效，牙髓無炎性反應。失?。撼涮畈牧喜糠只蛉棵撀?，或邊緣出現(xiàn)裂隙及明顯的顏色改變，牙髓有炎癥或壞死。良好與較好者均視為成功病例。

2 結(jié) 果

復查結(jié)果（70牙），見表1。失?。?牙（4.29%）：2牙脫落（1牙術(shù)后3個月脫落，1牙術(shù)后一年脫落），1牙部分牙體折斷。見表2。較好：5牙 （7.14%），牙體修復材料邊緣有著色現(xiàn)象發(fā)生。良好：62牙 （88.57%）。

表1 光固化復合樹脂修復前牙切角缺損復查結(jié)果（n = 70 牙）

3 討 論

3.1 70牙前牙切角缺損病例中，充填2年，效果良好：88.57%（62牙）；顏色、形態(tài)均好。前牙切角缺損用光固化復合樹脂直接修復，在材料強度和黏接力上均可達到臨床要求。牙本質(zhì)釘可能繼發(fā)牙髓病變，遠期有可能使牙齒變色；因此，修復前牙切角缺損時不使用牙本質(zhì)釘。

表2 光固化復合樹脂修復前牙切角缺損失敗原因 （n = 3 牙）

3.2 光固化復合樹脂其優(yōu)點：為牙色材料、美容效果好、使用方便、操作時間充分、不需固位型、能保留盡可能多的健康牙體組織并且是絕緣體，拋光性能好，有一定的抗壓強度[2]。

3.3 選擇超微填料型光固化復合樹脂，操作中，應充分注意到該材料光照固化聚合收縮的“趨光性”和“暗固化性”，故應隔著牙體組織，先光照固化，然后再直接光照固化復合樹脂，以使材料與洞壁密貼[3]；另外，磨光應在24小時后進行為宜。

3.4 為防止黏接劑與光固化復合樹脂間形成新的界面，可采取一步法將它們同時固化，這樣對黏接有利。

3.5 術(shù)中要保護好黏膜和牙髓，因為酸蝕劑可刺激黏膜和牙髓；選用37%磷酸凝膠酸蝕，以便準確控制酸蝕區(qū)。

3.6 前牙切角缺損修復不需要安裝固位釘。修復前可在缺損邊緣的牙釉質(zhì)上用尖做短斜面，并且注意不要將缺損面磨平，這樣有利于黏結(jié)固位。缺損修復后要注意調(diào)整好咬合關系，再涂上一層保護劑（油脂）。

3.7 波及牙本質(zhì)層的前牙切角缺損，在患牙修復時要使用遮色層（它可遮住口腔內(nèi)背景，提高材料的亮度），在遮色層上一次使用半透明的復合樹脂和透明復合樹脂分別模擬牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)層。

3.8 制備唇面斜面可增加固位力，使牙體與樹脂界面的銜接良好。其斜面用遮色層部分覆蓋，有利于消除充填后充填材料與牙體間產(chǎn)生黑線，可提高美觀效果。

3.9 復合樹脂直接黏接法[4]，是將牙釉質(zhì)酸蝕，使其表面形成細小的凹面，將基礎樹脂滲入其中，使與釉質(zhì)結(jié)合，然后用適當顏色的樹脂，恢復其形態(tài)和美觀。

3.10 入射光線照在天然牙牙冠表面會產(chǎn)生反射，這些現(xiàn)象綜合形成牙的顏色。牙本質(zhì)色是天然牙顏色的主要來源，釉質(zhì)的厚度和半透明性可影響牙的顏色。上前牙中，中切牙亮度最大，尖牙亮度最小，但尖牙飽和度最高。 比色應在自然光線下進行，牙體應是濕潤狀態(tài)，牙體的顏色從頸部到切緣飽和度逐漸下降。常選尖牙為選擇色調(diào)的參照物，在不同的光源下比較所選牙色的差異。

3.11 前牙切角缺損死髓牙，亦可做光固化復合樹脂修復，效果也較滿意。

3.12 失敗原因探討：充填材料是否脫落，取決于充填材料與牙體組織的黏結(jié)強度、邊緣密合度以及咬合力積累所導致的充填材料疲勞等[5]。為防止折斷，應完全去除薄的無基釉。對于前牙切角缺損較大的患牙可以適當增加固位力，可以做長斜面，并避免牙合力直接作用于黏接區(qū)[6]。拋光若不細致，會在拋光不良區(qū)有色素沉著，影響美觀?？墒褂脪伖馍皸l，拋光鄰面。

實踐證明：只要恢復患牙外形，重建正常的牙體解剖，選擇合適的顏色，耐心細致的操作，前牙切角缺損患牙，是可以達到良好的美觀修復效果的；滿足了患者既不想多磨牙，又可保留患牙以及美觀的心理要求，此方法值得在臨床應用。

[1] 張震康,樊明文,傅民魁.現(xiàn)代口腔醫(yī)學[M].北京:科學出版社,2003:584-585.

[2] 岳松齡.現(xiàn)代齲病學[M].北京:科學技術(shù)文獻出版社,2009:225-226.

[3] 鄭家喜.夾層技術(shù)在深度楔狀缺損修復中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(24):109-110.

[4] 鄭麟蕃,張震康,俞光巖.實用口腔科學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1358.

[5] 李秋紅,萬君.牙齒頸部楔狀缺損光固化修復后充填物脫落原因分析[J].口腔醫(yī)學研究,2003,19(2):147-148.

[6] 孔慶華,申恩榮,曲李君,等.復合樹脂修復前牙切角缺損的臨床觀察[J].北京口腔醫(yī)學,2007,15(5):287-288.