徐軍 浙江省寧波市第二醫(yī)院

護理管理是發(fā)揮護士的潛在能力和有關(guān)人員的作用，在提高人類健康過程中系統(tǒng)地發(fā)揮這些作用。目前，許多國家已經(jīng)將護理人員分成不同的級別，明確劃分了各級別的工作職責，對護理質(zhì)量的提高起到了很大作用。我國亦已有嚴格的護士執(zhí)業(yè)準入制度和完善的職稱評審體系，但對護理人員職稱與崗位的關(guān)系，護理工作是否按技術(shù)含量進行分層次使用等關(guān)注不夠，顯然傳統(tǒng)的管理模式已不能適應(yīng)。造成這一現(xiàn)象固然與護理人力資源不足有密切關(guān)系，但隨著《護士條例》的頒發(fā)與落實，護理人員編制不足的問題會逐年得到改善。當前我們應(yīng)該借鑒國內(nèi)外成熟的科學的管理體系，研究出適合我國臨床護理工作實際需求且合理的護士管理體系，發(fā)展護理學科，更好地服務(wù)于病人。為此我們提出根據(jù)護理人員個人能力、資歷來安排所承擔的臨床工作，即能級管理模式。為了評價新的管理模式，本研究應(yīng)用評價性研究的方法通過對病人、護士的問卷調(diào)查，對能級管理的病區(qū)進行評估，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

研究目的

應(yīng)用評價性研究方法對能級管理的病區(qū)進行評價。

研究對象和方法

表1 各層次護士工作職責及要求

研究對象 我們于2006年1月開始進行這項研究，對象為肝膽外科病區(qū)，核定床位50張，年實際占床率99.8%，根據(jù)衛(wèi)生部1978年《綜合性醫(yī)院編制試行辦法》床護比1:0.4為藍本，配置了20名護士；副主任護師兼科室總帶教老師；50張床位分成三組，主管護師擔任責任護士；12名護師護士為三班護士，保證中班、夜班至少有2人當班；見習護士3名主要承擔各組的基礎(chǔ)護理及基本操作，不參加夜班。在具體排班中體現(xiàn)不同層次的護士合理搭配。具體職責及要求見表1。

研究方法 評價分兩部分，即護理工作滿意度及護理質(zhì)控考核。采用問卷的方法每月對住院病人進行護理工作滿意度問卷調(diào)查，每個病區(qū)隨機抽查十位病人或家屬發(fā)放問卷，內(nèi)容包括對護士的服務(wù)態(tài)度、護理技術(shù)等14項；全院性護理質(zhì)量考核每月一次，把肝膽外科的考核成績進行縱向比較見表2，與全院考核成績進行橫向比較。

統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS12.0軟件包進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗，顯示各個項目P值。

表2 肝膽外科實施護士能級管理前后護理質(zhì)控指標比較

表3 2007年肝膽外科與全院質(zhì)控成績比較

結(jié)果

2007年肝膽外科與全院尚未進行能級管理的其他各臨床科室的質(zhì)控指標比較，各個項目P＜0.01，提示有顯著的統(tǒng)計學意義。見表3。

2005年12月和2007年12月分別對全院護理人員進行了護士工作滿意度問卷調(diào)查，內(nèi)容包括醫(yī)院福利、工作環(huán)境、各級護士工作職責、護理質(zhì)量考核方法、培訓學習機會、人文環(huán)境、心理壓力、排班等9項內(nèi)容。結(jié)果肝膽外科第一次的滿意度為78.8%,第二次為95.6%，而2007年12月全院護士的平均滿意度僅為83.5%。

討論

提高了護理質(zhì)量 從表3可見，基礎(chǔ)護理合格率顯著提高。實踐證明，對護士實行分層次使用，從根本上保證了這一目標的實現(xiàn)。此外，將不同職稱、年資的護士按職上崗后，各負其責，真正使各項護理工作落到實處，患者的滿意度也明顯提高。本院肝膽外科自實施護士能級管理兩年后，6項質(zhì)控評估內(nèi)容的護理質(zhì)量評分均有明顯提高，平均值和實施前及尚未進行能級管理的其他科室比較，在統(tǒng)計學上具有顯著性差異（P＜0.01）。說明能級管理模式在護理質(zhì)量上起到了決定性作用。

優(yōu)化組織結(jié)構(gòu)，取得最優(yōu)效能 護士人力資源缺乏是全球性的問題。如何保證護理質(zhì)量，合理配置護理人員是當今國內(nèi)外護理管理的一個重要問題。美國、英國、加拿大等國家和地區(qū)為了合理配置護理人力資源，有效控制醫(yī)療護理支出，陸續(xù)設(shè)置護士等級制[1]。在能級管理中，護理人員分層次使用，讓不同學歷和能力的護士承擔不同的崗位職責、工作量，不僅加強對護理人員的約束，也使那些知識全面、業(yè)務(wù)能力強的護士在承擔更多責任的同時，獲得更多的晉升機會，這些都成為護士積極向上的動力，形成良好的競爭氛圍[2]。我們安排了優(yōu)秀的人員，調(diào)動主動性、積極性和創(chuàng)造性，滿足病區(qū)各層次的需要，使護理管理體制形成穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，持續(xù)而高效地運轉(zhuǎn)。在病區(qū)內(nèi)開展以病人為中心，人盡其才，各盡所能，工作由被動變主動，變他律為自律，不斷提高護理質(zhì)量，充分發(fā)揮各層次護士潛在能力。當護士達到目標與期望后，滿足了自我實現(xiàn)的成就感，大家相互鼓勵共同努力，互相理解，融洽了合作關(guān)系[3]。

提高了病人的滿意度 在實施能級管理后，責任到人，工作也由被動變?yōu)橹鲃樱o士們習慣每天進入所分管的病床問候病人，了解病人一天的治療檢查項目、病情及目前病狀。根據(jù)不同情況實施有針對性的護理，獨立自主地按輕重緩急，有條不紊地處置。護士的責任性增強，病人能夠隨時與管轄的護士進行溝通，從而使病人得到滿意的服務(wù)，得到了病人的贊美。在實施能級護理管理后，患者的滿意度從2005年的92.53%提高到98.95%,比實施前及尚未實施能級管理的其他病區(qū)有明顯差異。眾所周知，患者的滿意度是護理質(zhì)量的重要指標，是醫(yī)院信譽的基礎(chǔ)，同樣，護士工作的滿意度與患者滿意度呈顯著正相關(guān)。這說明只有護士的需求滿足了，才會發(fā)揮自己的潛能，以自己的努力工作來回報醫(yī)院和社會[4]。

1 章雅青，吳覺敏.關(guān)于設(shè)立護士等級制的調(diào)查與分析[J].護士進修雜志，2007,22(3):278

2 王小芳，李紅，何萍.綜合性醫(yī)院護理人力資源管理改革的實踐[J].中國護理管理, 2005,5(3):21

3 郎黎薇，程云.能級對應(yīng)的病區(qū)管理模式研究[J].護理管理雜志，2002,2(2):8

4 遲俊濤，邵華，婁鳳蘭.護士工作滿意度的研究進展[J].中國實用護理雜志，2006,22(4):56