徐衛(wèi)清 浙江省湖州市中心醫(yī)院

陳照丹 杭州維科軟件工程有限責(zé)任公司

現(xiàn)狀

我院數(shù)字化建設(shè)逐步從以財(cái)務(wù)管理為核心的管理信息系統(tǒng)向以病人為中心的臨床信息系統(tǒng)方向發(fā)展，先后建立了LIS系統(tǒng)、臨床醫(yī)生工作站、全院PACS系統(tǒng)、OA系統(tǒng)等。但作為常規(guī)檢查的心電圖檢查，其數(shù)字化建設(shè)卻一直沒(méi)有開(kāi)展，成為我院臨床信息化的一大死角。以前也做過(guò)一些嘗試，信息科開(kāi)發(fā)了一個(gè)報(bào)告工作站，用A4紙打印診斷報(bào)告后再貼上心電圖機(jī)打印的心電圖，同時(shí)個(gè)別心電圖機(jī)還配備了單機(jī)心電圖工作站，這種模式雖然能實(shí)現(xiàn)報(bào)告的數(shù)字化，但離數(shù)字化的目標(biāo)還很遠(yuǎn)，主要存在以下幾方面的問(wèn)題：

第一，心電圖波形數(shù)據(jù)沒(méi)有保存，或者以不同的格式封閉在各個(gè)心電圖工作站之中，無(wú)法集中歸檔，無(wú)法滿足后續(xù)比較分析等綜合利用。

第二，心電圖波形數(shù)據(jù)無(wú)法跟相應(yīng)的檢查記錄、檢查報(bào)告關(guān)聯(lián)，心電波形數(shù)據(jù)價(jià)值難以發(fā)揮。

第三，流程不通暢，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)電子申請(qǐng)，不能實(shí)現(xiàn)自動(dòng)記賬，無(wú)法將心電圖波形數(shù)據(jù)和報(bào)告發(fā)布到臨床。

基于以上原因，我院聯(lián)合浙江大學(xué)、日本光電和杭州維科軟件于2010年開(kāi)始對(duì)數(shù)字化心電圖信息系統(tǒng)進(jìn)行立項(xiàng)研究、開(kāi)發(fā)和應(yīng)用，經(jīng)過(guò)1年多的運(yùn)行，收到了良好效果。

系統(tǒng)建立

本項(xiàng)目中的數(shù)字化心電圖信息系統(tǒng)由檢查登記模塊、采集模塊、診斷模塊、集成模塊、服務(wù)器模塊組成。

檢查登記模塊完成檢查信息的錄入和處理；采集模塊將采集到的心電波形文件存入服務(wù)器并與檢查記錄關(guān)聯(lián)；診斷模塊從服務(wù)器上獲取檢查列表和心電波形文件，實(shí)現(xiàn)心電波形的瀏覽、局部放大、測(cè)量、濾波、平滑、波形速度、波形增益、一導(dǎo)聯(lián)區(qū)選擇等功能，輔助醫(yī)生進(jìn)行心電診斷，報(bào)告制作支持自由文本錄入和AHA標(biāo)準(zhǔn)心電診斷術(shù)語(yǔ)錄入兩種方式，并能打印圖文并茂的心電圖報(bào)告；集成模塊完成與HIS及臨床醫(yī)生工作站的數(shù)據(jù)交互，包括病人信息獲取、費(fèi)用處理及心電圖數(shù)據(jù)及報(bào)告發(fā)布等；服務(wù)器模塊完成數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)和歸檔，包括數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)和文件庫(kù)服務(wù)。系統(tǒng)應(yīng)用情況如下：

全數(shù)字化流程支持[1]系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖如圖1，針對(duì)我院的情況，心電圖檢查的門(mén)診和住院流程分別如圖2、圖3所示。

系統(tǒng)涉及到與門(mén)診醫(yī)生工作站、住院醫(yī)生工作站、門(mén)診收費(fèi)系統(tǒng)、住院收費(fèi)系統(tǒng)的集成互聯(lián)，具體實(shí)現(xiàn)方式如下：

檢查申請(qǐng)信息互聯(lián)：采用中間表的形式，門(mén)診醫(yī)生工作站、住院醫(yī)生工作站開(kāi)具申請(qǐng)時(shí)，將申請(qǐng)信息寫(xiě)入心電圖信息系統(tǒng)提供的中間表，由心電圖信息系統(tǒng)將中間表內(nèi)容轉(zhuǎn)入系統(tǒng)內(nèi)部。同時(shí)門(mén)診醫(yī)生工作站、住院醫(yī)生工作站將費(fèi)用信息寫(xiě)入門(mén)診收費(fèi)系統(tǒng)。

門(mén)診費(fèi)用信息互聯(lián)：采用中間表的形式，門(mén)診收費(fèi)系統(tǒng)完成收費(fèi)后，根據(jù)申請(qǐng)?zhí)柛滦碾妶D信息系統(tǒng)提供的中間表，由心電圖信息系統(tǒng)將中間表內(nèi)容更新到系統(tǒng)內(nèi)部。

住院費(fèi)用信息互聯(lián)：采用存儲(chǔ)過(guò)程形式，心電圖信息系統(tǒng)計(jì)費(fèi)時(shí)，調(diào)用住院收費(fèi)系統(tǒng)提供的存儲(chǔ)過(guò)程，由住院收費(fèi)系統(tǒng)完成系統(tǒng)的計(jì)費(fèi)處理。

無(wú)損心電波形數(shù)據(jù)采集及存儲(chǔ) 根據(jù)心電圖機(jī)不同，采用不同的通訊協(xié)議進(jìn)行連接，實(shí)現(xiàn)數(shù)字化方式無(wú)損采集原始波形數(shù)據(jù)[2-3]，并將其統(tǒng)一轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)的MFER+XML格式[4]，標(biāo)準(zhǔn)的格式方便系統(tǒng)后續(xù)的擴(kuò)展及數(shù)據(jù)利用。目前連接到系統(tǒng)的心電圖機(jī)有：日本光電ECG 1250P、日本光電ECG 1350P、日本光電ECG 9130P、GE MAC 1200 ST、福田FX-7402等型號(hào)，近10臺(tái)心電圖機(jī)。

基于AHA標(biāo)準(zhǔn)診斷詞匯 系統(tǒng)在支持自由文本錄入的同時(shí)，也支持AHA標(biāo)準(zhǔn)診斷詞匯[5]。AHA診斷詞匯錄入時(shí)，自動(dòng)根據(jù)AHA的規(guī)則進(jìn)行展現(xiàn)，對(duì)于不能組合的詞匯以灰色顯示并且不能選擇，方便醫(yī)生的錄入，如圖4所示。實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化錄入之后，醫(yī)生可按照診斷結(jié)果進(jìn)行檢索和對(duì)比，同時(shí)也能進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)，方便心電診斷報(bào)告的共享、交流和后續(xù)的數(shù)據(jù)挖掘。

床旁檢查移動(dòng)解決方案 針對(duì)床旁檢查，日本光電ECG 1250P、ECG 1350P兩個(gè)型號(hào)的機(jī)器支持無(wú)線網(wǎng)絡(luò)，因此通過(guò)該型號(hào)機(jī)器在床旁進(jìn)行檢查和數(shù)據(jù)采集，并通過(guò)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)將數(shù)據(jù)提交到系統(tǒng)中，診斷醫(yī)生直接在報(bào)告室進(jìn)行診斷，極大的方便床旁檢查。

數(shù)據(jù)發(fā)布 采用與全院集成數(shù)據(jù)中心集成的方式，檢查結(jié)果產(chǎn)生后，通過(guò)集成模塊將數(shù)據(jù)發(fā)布到數(shù)據(jù)中心。除了發(fā)布最終檢查報(bào)告結(jié)果外，同時(shí)也發(fā)布心電圖原始波形數(shù)據(jù)。臨床醫(yī)生通過(guò)在門(mén)診和住院醫(yī)生工作站上打開(kāi)集成數(shù)據(jù)中心客戶(hù)端，顯示病人歷次門(mén)診住院情況，選擇某次就診，可以顯示當(dāng)次就診的病歷資料，所有檢查檢驗(yàn)結(jié)果，同時(shí)可進(jìn)行波形的處理和分析。臨床醫(yī)生瀏覽心電圖數(shù)據(jù)界面如圖 5、圖6所示。

系統(tǒng)應(yīng)用結(jié)果

系統(tǒng)應(yīng)用1年多來(lái)，收到了良好效果，主要體現(xiàn)在：

優(yōu)化檢查流程，提高工作效率 數(shù)字化采集、傳輸和診斷可以有效地優(yōu)化檢查流程，減少病人的檢查等待時(shí)間，提高醫(yī)生的工作效率。不管是門(mén)診還是住院醫(yī)生都可以直接在醫(yī)生工作站上開(kāi)具心電檢查申請(qǐng)，瀏覽病人的心電圖波形和診斷報(bào)告。

實(shí)現(xiàn)自動(dòng)匹配，減少差錯(cuò) 以前由于心電圖檢查沒(méi)有輸入病人基本信息，有時(shí)會(huì)發(fā)生張冠李戴和報(bào)告丟失等差錯(cuò)，現(xiàn)在檢查時(shí)心電圖信息與病人檢查記錄自動(dòng)匹配并實(shí)現(xiàn)電子診斷報(bào)告，可有效杜絕以上差錯(cuò)的發(fā)生。

實(shí)現(xiàn)數(shù)字存儲(chǔ)，提高管理水平 以前心電圖很難實(shí)現(xiàn)管理，基本屬于放任自流的狀態(tài)，現(xiàn)在實(shí)現(xiàn)數(shù)字化存儲(chǔ)和管理，可以通過(guò)各種途徑進(jìn)行檢索和對(duì)比診斷，并實(shí)現(xiàn)濾波、時(shí)序列對(duì)照、放大波形、測(cè)量等功能輔助醫(yī)生診斷，可以有效地幫助醫(yī)生提高診斷水平，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)診斷術(shù)語(yǔ)庫(kù)的應(yīng)用，可以規(guī)范疾病診斷描述，方便后期分析研究。

節(jié)約成本 以前用熱敏紙打印心電圖，系統(tǒng)應(yīng)用后采用普通A4紙一起打印心電圖和診斷報(bào)告，每個(gè)病人可節(jié)約0.5元，僅此一項(xiàng)醫(yī)院每年可節(jié)省3萬(wàn)元以上費(fèi)用。

為本地區(qū)統(tǒng)一心電圖檢查報(bào)告格式提供模板 按質(zhì)控部門(mén)對(duì)心電圖的檢查質(zhì)量，檢查內(nèi)容的要求，提供規(guī)范化的心電圖報(bào)告格式。

1 侯圳. 心電IHE集成模型的研究.碩士學(xué)位論文, 杭州, 浙江大學(xué)，2010,3,31-32

2 段會(huì)龍,尹登峰. 標(biāo)準(zhǔn)心電數(shù)據(jù)交換協(xié)議SCP-ECG的解析與實(shí)現(xiàn)[J].中國(guó)醫(yī)療器械雜志 ，2003, (01)

3 張兆國(guó)，張海澄.基于XML技術(shù)的數(shù)字心電信息管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J]. 中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2009,4(07):30-32

4 張立東,段會(huì)龍. 醫(yī)學(xué)波形格式編碼規(guī)則MFER的解析和實(shí)現(xiàn)[J]. 中國(guó)醫(yī)療器械雜志，2006, (05)

5 AHA/ACC/HRS 心電圖標(biāo)準(zhǔn)化與解析建議——心電圖診斷術(shù)語(yǔ)的規(guī)范化[J]. Journal of Practical Electrocardiology JS 2009,18(4):243-247