馬國(guó)霞

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微創(chuàng)埋線治療腰椎間盤突出癥療效觀察

馬國(guó)霞

(寧夏永寧縣望遠(yuǎn)中心衛(wèi)生院理療科,寧夏 750101)

觀察微創(chuàng)埋線治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。將116例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分成治療組66例與對(duì)照組50例,治療組采用神經(jīng)節(jié)段取穴微創(chuàng)埋線治療,對(duì)照組采用常規(guī)埋線治療。治療組1個(gè)療程后與2個(gè)療程后愈顯率分別為90.9%和92.4%,對(duì)照組分別為66.0%和80.0%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義＜0.01,＜0.05)?；谏窠?jīng)節(jié)段取穴的微創(chuàng)埋線療法是治療腰椎間盤突出癥的有效療法。

針刺療法;埋線;椎間盤移位;穴位療法

腰椎間盤突出癥是一種臨床常見病和多發(fā)病,嚴(yán)重影響患者工作和生活。筆者通過對(duì)腰椎間盤突出癥進(jìn)行神經(jīng)定位診斷,采用微創(chuàng)埋線療法刺激受累神經(jīng)的方式治療腰椎間盤突出癥66例,并與常規(guī)埋線治療50例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

116例腰椎間盤突出癥患者均為2001年6月至今我院門診及住院患者,隨機(jī)分成治療組66例與對(duì)照組50例。治療組中男34例,女32例;年齡最小33歲,最大69歲,平均46歲;病程最短5 d,最長(zhǎng)6個(gè)月,平均60 d;單純L4-5突出28例,單純L5-S1突出23例,L4-S1突出11例,L3-S1突出4例;左側(cè)突出34例,右側(cè)突出32例。對(duì)照組中男28例,女22例;年齡最小31歲,最大68歲,平均45歲;病程最短4 d,最長(zhǎng)6個(gè)月,平均58 d;單純L4-5突出21例,單純L5/S1突出18例,L4-S1突出7例,L3-S1突出4例;左側(cè)突出38例,右側(cè)突出12例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本研究采用《中醫(yī)藥學(xué)高級(jí)叢書·針灸學(xué)》中的腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡大于70歲;②治療期間使用糖皮質(zhì)激素,非甾體抗炎或進(jìn)行推拿等其他治療者;③壓迫馬尾神經(jīng),出現(xiàn)馬尾神經(jīng)功能障礙癥狀者;④有嚴(yán)重高血壓、心臟病者;⑤妊娠或哺乳期婦女;⑥糖尿病患者;⑦血液病特別是血友病及出凝血機(jī)制障礙者;⑧傳染性疾病,如艾滋病、各類肝病、結(jié)核病;⑨白塞病等。

2 治療方法

2.1 治療組

取穴根據(jù)CT或核磁共振檢查,并結(jié)合臨床癥狀和體征,進(jìn)行神經(jīng)定位診斷。取穴主要參照潘之清主編的《實(shí)用脊柱學(xué)》[2]和孫文善主編的《微創(chuàng)穴位埋線》神經(jīng)節(jié)段定位診斷取穴法。根據(jù)神經(jīng)定位診斷和椎間盤突出檢查結(jié)果,取病變腰椎間盤相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)段穴位,L3-4椎間盤突出取L3棘突旁開約1.8寸;L4-5腰椎間盤突出取L4棘突下旁開約2.0寸;L5-S1腰椎突出取L5棘突下旁約1.8寸,均采用雙側(cè)穴位。L3-4腰椎間盤突出配患側(cè)曲泉穴;L4-S1椎間盤突出配患側(cè)臀中穴。穴區(qū)常規(guī)消毒,將PGLA線體(規(guī)格2/0,長(zhǎng)度10 mm)裝入一次性埋線針(直徑0.9 mm,長(zhǎng)50 mm)。穴位局部經(jīng)碘伏消毒后,采用垂直進(jìn)針法迅速刺入,進(jìn)針30 mm時(shí),小幅度提插,使患者出現(xiàn)明顯的酸麻脹感,并迅速傳導(dǎo)至患側(cè)下肢膝部,小腿或足部,如果沒有針感,則調(diào)整針刺方向,直到患者出現(xiàn)強(qiáng)烈針感并向下肢放射,然后推出線體,留置在穴位內(nèi)。L3-4腰椎間盤突出可在膝內(nèi)側(cè)股骨內(nèi)側(cè)骨下緣按壓酸痛處埋線1～2針;L4-S1椎間盤突出可在臀部按壓酸痛處埋線1～3針。微創(chuàng)埋線治療前3次每星期治療1次,從第4次開始1個(gè)月埋線1次,6次為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

取腰部雙側(cè)夾脊穴及患側(cè)秩邊、環(huán)跳、殷門、委中、陽陵泉、風(fēng)市穴。穴位常規(guī)消毒,環(huán)跳、委中、陽陵泉采用0.7 ㎜×50 ㎜一次性埋線針,采用夾持或指壓進(jìn)針法直刺入各穴,行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉,使局部出現(xiàn)酸麻脹等針感后推入線體,針眼處貼上創(chuàng)可貼。埋線治療前3次每星期治療1次,從第4次開始1個(gè)月埋線1次,6次為1個(gè)療程。

兩組患者均在治療1個(gè)療程和2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中華骨科學(xué)會(huì)脊椎學(xué)組腰疼評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》擬定[3]。

治愈 癥狀完全消失,脊柱側(cè)彎糾正,恢復(fù)正常工作與生活。

顯效 癥狀大部分消失,偶有腰腿酸脹,脊柱側(cè)彎基本糾正。

有效 癥狀減輕,活動(dòng)受限。

無效 各種癥狀改善不明顯。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0 for windows進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

由表1可見,治療組1個(gè)療程后與2個(gè)療程后愈顯率分別為90.9%和92.4%,對(duì)照組分別為66.0%和80.0%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義＜0.01,＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.01,2)＜0.05

4 討論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”、“痹癥”范疇,認(rèn)為本病因于風(fēng)寒濕邪、跌打勞損,而致氣血凝滯,筋脈不利,并與腎氣不足,腰膝不堅(jiān)有關(guān),臨床多用針灸和推拿治療[4]。微創(chuàng)穴位埋線技術(shù)是傳統(tǒng)針灸治療的創(chuàng)新,微創(chuàng)埋線采用一次性微針將一種體內(nèi)可吸收的生物材料聚乳酸—羥基乙酸(PGLA)進(jìn)入穴位內(nèi),借助材料對(duì)穴位的長(zhǎng)期刺激替代每日的針灸刺激,實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期留針效應(yīng),從而獲得更好的治療效果[5-9]。微創(chuàng)埋線技術(shù)不僅使患者接受針灸治療更方便,節(jié)約時(shí)間和精力,而且有增強(qiáng)療效作用。

常規(guī)埋線治療腰椎間盤突出癥常用華佗夾脊穴[10]。我們發(fā)現(xiàn)夾脊穴埋線時(shí)并不易得到向下肢感傳的針感,而針感的傳導(dǎo)和治療效果是呈正比關(guān)系,同時(shí)針刺夾脊時(shí)存在一定的安全隱患。通過神經(jīng)定位診斷,確定病變椎間盤,我們體會(huì)到在脊柱正中線旁開1.8～2.0寸直刺深刺更易獲得針感并向下肢病所感傳,并取得了滿意的臨床效果。此外,我們還觀察到埋線時(shí)如出現(xiàn)強(qiáng)烈的酸麻脹感并向下肢放射時(shí),患者疼痛即刻減輕,療效明顯優(yōu)于夾脊穴埋線時(shí)僅有局部酸麻脹感而無向下肢放射的情況。因此根據(jù)神經(jīng)定位診斷進(jìn)行微創(chuàng)埋線治療腰椎間盤突出癥療效滿意,操作簡(jiǎn)單安全有效,值得進(jìn)一步研究。

[1] 孫國(guó)杰.針灸學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:72.

[2] 潘之清.實(shí)用脊柱病學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1999:487.

[3] 孫文善.微創(chuàng)埋線:技術(shù)現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)[J].中醫(yī)外治雜志,2008, 17(2):3-5.

[4] WU Yao-chi, ZHANG Jun-feng. Research Progress of Treatment of Prolapsed Lumbar Intervertebral Disc by Acupuncture and Moxibustion[J]. J Acupunct Tuina Sci,2004,2(5):53-58.

[5] 楊惠林,唐天駟.腰椎不穩(wěn)與椎管狹窄專題研計(jì)會(huì)經(jīng)要[J].中華骨科雜志,1994,14(1):60.

[6] 孫文善.微創(chuàng)埋線的進(jìn)針和植線方法[J].上海針灸雜志,2011,30 (3):210.

[7] 孫文善.微創(chuàng)埋線療法[J].上海針灸雜志,2010,29(1):65.

[8] 孫文善.微創(chuàng)埋線技術(shù)與脊柱相關(guān)性疾病的治療[J].上海針灸雜志,2010,29(7):482.

[9] 孫文善,郯志清.新型生物醫(yī)學(xué)材料及其在微創(chuàng)埋線中的應(yīng)用價(jià)值[J].上海針灸雜志,2010,29(2):131-132.

[10] 王玉明,李勃,關(guān)釗玉,等.腰段華佗夾脊穴針刺深度的CT影像定位探析[J].中國(guó)針灸,2005,25(3):179-180.

Study on Minimal Invasive Embedding in Treating Lumbar Intervertebral Disc Herniation

-.

,750101,

To observe the clinical effect of minimal invasive embedding in treating lumbar intervertebral disc herniation.The 116 patients with lumbar intervertebral disc herniation were randomly divided into a treatment group (66 cases) and a control group (50 cases). The treatment group was treated by minimal invasive embedding with points selected according to nerve segments, and the control was treated by conventional invasive embedding.The cure and markedly-effective rate in the treatment group was 90.9% and 92.4% respectively after a treatment course and after 2 treatment courses, versus 66.0% and 80.0% in the control, and the differences were statistically significant (＜0.01,＜0.05).Minimal invasive embedding with points selected according to nerve segments is an effective approach in treating lumbar intervertebral disc herniation.

Acupuncture therapy; Embedding, thread; Intervertebral disc displacement; Acupoint therapy

1005-0957(2011)07-0475-02

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.07.475

2010-12-30

“十一五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃——“寧夏農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)應(yīng)用示范研究”資助項(xiàng)目(2007BAIO7A07)

馬國(guó)霞(1976 - ),女,醫(yī)師